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JTO：EGFR基因突变的肺腺癌CT特点

2016年02月28日

译者：追梦

背景：

肺癌是全球头号癌症杀手。腺癌是肺癌中最常见的病理类型，自从EGFR基因突变发现以来，靶向治疗明显提高肺癌患者生存，尤其是肺腺癌。不吸烟、亚洲、女性、腺癌是预测EGFR突变的几项重要因素，需要提早诊断并给予有效的靶向治疗。既往一些研究报道CT征象与EGFR突变的关系。Lee等等发现21外显子突变的肺腺癌GGO衰减体积较大。Togashi 等发现与野生型相比，突变者更倾向于广泛及无规律性肺内转移。但是EGFR突变和CT特点的关系仍未完全阐明。一项关于CT征象与EGFR基因突变的研究于2016年2月22日在线发表于JTO杂志上。

材料及方法：

2010年1月至2011年12月，263例肺腺癌患者入组。所有患者均行高分辨率CT（HRCT）检查及EGFR基因检测。由一位胸部放射学专家及一位呼吸学专家同时回顾性分析患者CT征象，包括的CT征象为：肿瘤大小，双肺多发转移灶(大于10个转移灶)，周围组织结构的聚集（肿瘤周围气管、支气管、血管、胸膜的聚集），周围的磨玻璃影，侵犯周围气管及血管的范围（肿瘤侵犯淋巴管、气管血管束增厚或淋巴管周围卫星病灶），分叶，支气管气象（支气管周围可见肺实变组织，但不存在明显的支气管扩张），胸膜牵拉，毛刺，空洞（圆形类圆形厚壁空洞或肿瘤内部明显的支气管环形扩张），胸腔积液。所有患者均行EGFR基因检测，检测方法为PNA-LNA PCR) 。两组间的变量资料进行单变量分析（(Fisher’s exact test or Chi-square test）或多变量分析（multiple logistic regression）。根据每种CT征象在多变量回归分析中的总评分来预测EGFR基因突变，根据ROC曲线确诊界值（cut-off）。检验水准p=0.05。

结果：

263例患者中，中位年龄66岁（38-90岁）,103（39.2%）例患者存在EGFR基因突变，剩余160例未存在突变。其中突变组包括18，19，21外显子突变，分别为2例(1.9%)，50例(48.5%)，51例（49.5%）。和非突变组相比，突变组出现双肺多发转移灶（univariate, p = 0.0258; multivariate, p = 0.0152），肿瘤周围组织结构的聚集(univariate, p <0.0001; multivariate, p < 0.0001)，磨玻璃影(univariate,p = 0.0007; multivariate, p = 0.0011);、分叶(multivariate, p = 0.0428)频率明显较高，而出现空洞(univariate,p=0.00007, multivariate, p = 0.0004)及胸腔积液(p = 0.0064)的频率较低。19、21外显子突变在出现上述CT征象的频率相似。HRCT预测评分的计算根据CT扫描结果变量及相对危险度的对数；-0.79+毛刺× (-0.49)+分叶× (0.70)+胸腔积液× (-0.86)+双肺转移× (2.28)+周围气管及血管侵犯范围× (-0.43)+支气管气相× (-0.74)+周围组织结构聚集× (2.01)+空洞× (-1.61)+磨玻璃影×(1.21)。当cut-off≥0.23，ROC分析发现此时HRCT评分预测EGFR突变的敏感度78.4%，特异度70.4%。

结论：

EGFR基因突变的肺腺癌出现双肺转移、周围组织结构聚集、磨玻璃影、分叶的频率较高，而出现空洞及胸腔积液频率较低。

但是研究者同时认为该项研究根据定性分析，可能影响其准确性及重复性；除此之外，小的支气管扩张容易与空洞或支气管气相混淆。

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原文：CT features of epidermal growth factor receptor mutated adenocarcinoma of the lung: Comparison with non mutated adenocarcinoma http://www.jto.org/article/S1556-0864(16)00429-9/abstract