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【淋巴瘤名院--中肿站】黄慧强教授解读淋巴瘤MDT学习活动的初衷与愿景

2018年10月31日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2018年10月9日，中山大学肿瘤医院成功开展了全国肿瘤血液专家淋巴瘤MDT教学活动，黄慧强教授作为会议主持。参与单位有福建医科大学附属第一医院、梅州市人民医院、上海市第十人民医院等24家等大型医院。【肿瘤资讯】特邀大会主持黄慧强教授对本次活动的相关话题进行了采访。

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本次淋巴瘤MDT学习活动的背景

黄慧强教授：淋巴瘤这一类疾病具有多方面的特点，归纳起来有6个方面的因素导致了本病的特殊性。

淋巴瘤病例少见。尽管近十多年恶性淋巴瘤发病率上升很快，并已进入中国十大肿瘤，位居第九，在美国的癌种排名已上升至第六位。总体上，中国淋巴瘤发病率大约7.5/10万，与肺癌、乳腺癌比较，仍属少见。
淋巴瘤病理复杂，确诊困难。淋巴瘤分为70多种亚型，病理类型十分复杂，是所有肿瘤包括血液系统肿瘤中组织分类最为复杂的肿瘤。因此，积累临床治疗经验就变得相当困难，同时误诊率也较高。
淋巴瘤治疗目标要求高。淋巴瘤对化疗、放疗比较敏感，一般无需手术治疗，经过多年的发展与积累，无论是初治还是复发患者，现阶段的治疗目标都是争取达到根治，即获得长期无病生存。尽管每例患者的根治概率不尽相同，但其治疗目标都比其他肿瘤要高。
淋巴瘤治疗进展快。淋巴瘤是最早通过靶向治疗获得成功的恶性肿瘤，也是靶向治疗临床效果最好的瘤种之一。以Rituximab（美罗华）为例，靶向治疗药物日新月异，老药还未过时，新药不断涌现。每一个新药的的出现都会产生“洗牌”效应，加入新药或淘汰老药，以及老药和新药如何更好地组合，这些问题都将产生很大的动态信息量，但碎片化的信息不足于支撑最佳个体化治疗方案的选择，还必须建立恰当的治疗理念。
淋巴瘤预后存在高度异质性。不同的类型，其治疗效果也不同，即使同一病理类型，但因不同年龄、身体状况、疾病分期、发生部位等因素，其预后也有所差异；甚至经济状况、教育和文化水平等因素都会使患者的治疗效果存在差异。因此，这就要求淋巴瘤专科医生在严格掌握诊疗规范的同时，还必须考虑其他人文因素。
平衡疗效与毒性，把握治疗细节。淋巴瘤化疗比较强烈，化学药物毒性比较明显，靶向治疗也不例外。因此，治疗时必须根据患者病情及耐受程度把握分寸，严格把握用药组合、用药剂量、用药时机等细节，这些都会直接影响到治疗的疗效和安全性，这些都是临床医生必须掌握的内容。

综合上述，恶性淋巴瘤的诊断和治疗都是非常困难的。我们需要各种形式的教学方法，来提高淋巴瘤相关知识高效且准确的传播。要成为一名成熟的淋巴瘤临床专科医生，还需要接受全方位、多维度的训练。因此，我们有必要定期组织多种形式的理论与实战等方面的综合演练，如MDT学习活动和教学查房讨论等，通过对淋巴瘤专科医生进行高级的专科培训，加快中国淋巴瘤医生的成长。目前，国外有不少类似的临床培训项目。

本次淋巴瘤MDT学习活动的亮点

黄慧强教授：本次活动是以恶性淋巴瘤的临床相关知识的交流学习为目的，所以每个环节均与临床诊断和治疗紧密相关。讲课题目包括临床紧密相关的理论知识复习讨论、疑难病例讨论点评与经验分享和现场查房。每个环节都进行了充分的讨论，每位与会者均有机会发言。

活动伊始，先介绍了中山大学肿瘤中心在国内首先开展的治疗措施。例如，Rituximab ( 美罗华) 快速滴注与鞘内注射，以及老年男性高剂量美罗华的治疗效果及不良反应；启发同行在治疗患者的同时，尽可能开展能改变治疗现状的临床研究。90分钟Rituximab快速滴注早已成为我们的标准给药方法，并且很多患者可在门诊进行，这大大降低了医护的工作量；Rituximab鞘内注射为中枢受累的B淋巴瘤患者提供了更多有效、安全、可行的方法。此外，老年男性高剂量Rituximab的应用证明简单安全的方法便可改善治疗效果。总之，这些内容均给与会者留下了深刻的印象。

另外，多位教授分享了当地淋巴瘤的疑难杂症病例，我们MDT团队现场会诊进行讨论与点评，同时进行了各种问题的启发式解答。本次活动还特邀我院信息科的何彩升科长和温冬梅老师，分别介绍了我院从1964年建院之初即付出巨大心血建立的全员患者随访制度以及近年国内领先的信息化手段的高效应用。这些信息化手段为我院各种肿瘤的基础与临床研究打下了非常坚实的基础，产生了非常好的临床和科研效益，同时也为与会者带来启发。

此外，实战环节也是本次活动中非常有价值的环节，即选择病房正在治疗的病例，介绍患者的病例特点，讨论疾病的诊断及治疗亮点。在各个环节，启发参会专家拿出各自的治疗方案，要求是适合该患者最有效、最安全、性价比最高且患者能耐受的方案。然而，临床医生要达到上述的境界并非易事，必需通过反复的专业训练和对疾病诊断治疗的持续探索。在这个方面，我们积累了临床患者管理和教学的丰富经验。作为国内首个年治疗新诊断淋巴瘤超过1000例的医院，中山大学附属肿瘤医院分享了许多独特的经验与体会。通过较高级别的专科化现场教学培训，我们帮助这些医生在复杂的日常诊疗工作中，能够快速地为每例患者做出正确、完美的诊断治疗计划。

另外，本次学习活动旨在为临床医生建立一些新的治疗理念，将碎片化知识进行系统的串联和梳理。例如，用药选择、不同药物之间的组合、用药剂量等均需要更高层次的战略思维和理论指导，这样才能让临床医生更好地为患者服务。同时，我们还要让大家明确一些基本的、原则性的内容，比如临床研究、基础研究和日常临床治疗等内在的联系与异同。

此外，还需明确并不是每一篇专业文章都能帮助我们解决临床实际问题。在知识爆炸的时代，每天都有成百上千的文章涌现，在淋巴瘤方面有基础、临床治疗等方面的文章，质量也是良莠不齐，因此我们必须懂得如何判别。

参与本次活动的培训者分别来自24家大型综合医院或专科医院，并且都是医院的骨干甚至是学科带头人，都是具备比较丰富临床经验的高年资医生。经过1天的高强度学习，与会者都收获了各自感兴趣的的知识和理念。

本次活动邀请到中山大学肿瘤医院病理科饶慧兰教授、放疗科张玉晶教授和PET/CT科张旭教授参与MDT的讨论和把关。同时，本次交流活动还邀请了各个医院的护士长，因为护士在医护工作中的作用不可替代，为进一步提高淋巴瘤的整体治疗水平，也应重视护理人员的专业培训。

本次淋巴瘤MDT学习活动的收获

黄慧强教授：本次活动最大的收获是让更多的年轻专家认识到淋巴瘤的特殊性及重要性，树立新的诊断治疗理念，投入更多的精力，更加务实地提高恶性淋巴瘤的整体诊断治疗水平，造福广大患者。

不同于平时开会学习，本次活动不是简单地为了最新消息的交流，而是需要临床医生从淋巴瘤疾病本身、对治疗药物和对患者机体等方面，深入全面地掌握相关信息，将治疗模式横向比较、纵向出发，以问题为导向，将治疗模式串连起来；另外，临床医生还需要横断面学习研究淋巴瘤化疗，将疾病串连起来。在国外开展的小型讨论会中，临床医生可以面对面交流，患者也能参与其中。同样地，我们未来仍会继续开展类似的活动。微信图片_20181023191628.jpg