第二届“35 under 35”CSCO-良医汇2018优秀青年肿瘤医师风采大赛评选活动”报名及筛选阶段已正式结束！在众多参与报名筛选的医生中，有100位优秀青年医生脱颖而出！他们将在近期进行三轮PK，展示青年医生风采！第一轮为ASCO最新摘要解读，候选人在主办方指定的2018ASCO口头报告专题中自由选择一份口头报告进行点评（如：背景，结果的评价，对临床的意义，和其他研究的对照，优点和不足等等）,目前100位青年医生在规定的时间内已将解读提交，解读很精彩，现展示出来，供各位品读！欢迎转发，让更多的医生同道看到青年力量！欢迎评论，发表您的见解，与青年医师同台论道！
浏览了一下编辑老师发送的2018ASCO摘要总结，脑子里突然出现了平时自己说的最多的三个词“体检，戒烟，合理的外科干预”，这三部分一直是我认为对肺癌治疗最有意义的三件事。
重视体检可以帮助更多的人在肺癌发病初期及时发现并采取干预措施，从而取得最好的预后。
同时，体检可以督促戒烟，减轻“吸烟”这个肺癌最大的危险因素，相应的减少罹患肺癌的风险。
体检发现早期肺癌，通过外科干预，综合治疗能取得更好的治愈率和治疗效果，同样的外科手术对戒烟有一样的促进作用。三者看似可以共同编织起一张早诊早治的大网，对付肺癌这个病魔。那么，ASCO2018对体检，戒烟，外科干预又发表了什么新观点？
（1） 肺癌早筛项目：CT扫描早筛肺癌的评价（abstract No:1562）
背景：低剂量螺旋CT对肺癌筛查意义重大。最初的试验数据表明，LDCT筛查可以降肺癌患者的20%的死亡率。由2013年开始，路德教会总医院及伊利诺斯州总医院入组的早筛患者随访数据证实了这一结论。方法：分析2013年3月至2017年6月间入组早筛项目患者数据。包括年龄55-77岁之间，吸烟室大于30正在吸烟或者戒烟小于15年。50-55岁之间，吸烟室大于20，包含至少一项额外危险因素的患者。所有患者接受LDCT筛查，并接受胸外科医师咨询。数据录入REDCap数据库并随访评估。结果：392名患者入选，其中大部分是白人（88%）男性（66%）。95%由他们的主治医师推荐。平均年龄64岁（±6.6）。211（53.8%）例患者为III期，1（9%）例为IV期。211例（53.8%）患者发现肺部结节。总共发现506枚肺部结节，结节大小平均4.9（± 4.3）mm。392例入选患者中，共11例（2.8%）诊断肺癌。11例患者中，6（55%）例为1期，1例（9%）为II期，2例（18%）患者为III期，1例（9%）为IV期。其中还有1例（9%）位局限期小细胞癌。结论：11例患者被确诊，64%表现为早期肺癌。55%表现为I期。数据提示肺癌筛查是发现早期肺癌的有效方式，从而提高肺癌整体生存期。
2012全球癌症新发141 亿例，死亡病例达到8200万例。其中新发肺癌病例1800万例(12.9% )，死亡病例1600万 ( 19.4% ) (1).我国的癌症发病形式一样不容乐观，其中新增430万癌症病例，死亡病例超过281万， 占全年死因比例的28.82%，居世界首位，而在所有死亡病例中，肺癌的死亡比例超过21%(2)。肺癌死亡率高，预后差，其很大一部分原因是由于肺癌患者在确诊时已经是晚期，错过了最佳的治疗机会，故5年生存率不到15%(3)。2011年美国开展的大样本、随机、对照试验，国家肺癌筛查试验(national lung screening trial, NLST) 研究发现采用低剂量螺旋 CT(low-dose spiral CT, LDCT) 筛查能够使肺癌病死率降低 20%(4)。在我国LDCT筛查数据显示，阳性检出率约22.9%（804/3512），在两年的随访过程中，肺癌检出率1.5%（53/3512），其中I其肺癌占总患癌人数的90.5%（48/53），与对照组相比，LDCT筛查将早期肺癌检出率提高了74.1%。由此可见，体检对肺癌早诊早知，提高整体生存期的重要性。而在国际肺癌早筛项目中发现，I期肺癌术后10年生存率高达88%，因此，肺癌的早期早治是降低患者病死率的关键(5)。换言之，LDCT筛查可以明显延长患者生存期，提高患者生存率。这种生存期的延长也远远大于新的化疗及靶向治疗受益，而花费也只是每年增加一个LDCT筛查的费用。由此可见，在我国普及LDCT筛查，特别是对肺癌高危人群LDCT筛查的重要性和有效性。
第一步：体检
（2） 癌症患者戒烟与生存期（Abstract No:1561）
背景：大量文献证实，癌症患者持续吸烟增加了整体死亡率，但确诊癌症后戒烟是否有益却尚未被提及。方法：对2000年以后，pubmed收录，以“癌症”和“吸烟”为关键词，研究对象超过100名患者，评价确诊癌症后戒烟的影响的文章进行综合评价。对于确诊癌症前戒烟的评价未被列入研究对象。结果：10项研究符合标准，包括7项前瞻性研究和3项回顾性研究。4项肺癌相关，3项头颈部癌症，1项乳腺癌研究还有2项多癌种研究。3项前瞻性研究中，与不吸烟相，持续吸烟增加总体死亡率，戒烟的风险介于两者之间。7项比较戒烟和持续吸烟的研究显示，戒烟与持续吸烟相比，总死亡率中位风险为0.55（0.19~0.92）。其中6项研究发现戒烟对于降低总死亡率有统计学意义。1项研究显示，确诊癌症患者戒烟可降低44%总死亡率（HR 0.56,95% CI 0.36~0.89）。结论：通过对既往研究综合分析，戒烟可以降低总死亡率，使确诊癌症的患者明显获益。
经常听到有患者或者家属提出这样的理论：“吸烟时间很长了，吸烟有多，一下子戒烟反而会出问题，没得癌的会得癌，就是因为一下子戒了烟不适应；得了癌的戒烟后更严重了，也是因为一下子戒烟不适应。所以，如果原来吸烟，就继续吸，不要戒，就算戒，也要慢慢来，不能一下子就戒掉”
其实，我国很早就有学者提出，吸烟与多种肿瘤相关(6)，但长久以来，似乎烟草的魅力远远大于人们对于癌症的恐惧。事实上，除了癌症之外，吸烟与高血压，糖尿病，心血管疾病等多种疾病有关(7)，但都不足以阻挡吸烟者高歌猛进的步伐。我国开展全民戒烟，公共场所禁烟已经多年，近年来随着我党提出“大健康战略”推进，戒烟和禁烟更是取得了重大的成就。整体上，通过公益广告，传统媒体及新媒体多方面，多渠道宣传戒烟，禁烟理念，让更多的人民群众认识烟草的危害及戒烟禁烟的重要性(8)；具体执行上，通过“简短戒烟干预”“戒烟热线”和“戒烟门诊”三种具体戒烟模式，在各大城市步步为营，取得了很大的进展。基于多方面的研究结论，无论何时，戒烟都是对健康有百利而无一害的行为，而公共场所禁烟，同样及符合我国“大健康战略”，同时也是对公众健康高度负责的体现。
第二步：戒烟
（3） 肺叶切除和亚肺叶切除对中国老年非小细胞肺癌患者安全性及有效性的评估——真实世界观察研究（Abstract No:e20522）
背景：早期肺癌手术治疗的金标准是肺叶切除伴纵膈淋巴结清扫，但基于对肺功能的保存，并发症等因素的考量，亚肺叶切除被认为也是一种治疗选择，特别是对老年患者。本研究旨在展示目标人群肺叶切除与亚肺叶切除有效性及安全性的客观情况。方法：对比2014~2017年临客数据库中，大于65岁老年早期非小细胞肺癌患者肺叶切除和亚肺叶切除数据。Kaplan-Meier法和Log-rank检验判断OS差异。结果：4490例患者包括82.8%肺叶切除，17.2%亚肺叶切除。亚肺叶切除1,2,3年生存率97.4%，93.2%，93.2%，明显高于肺叶切除的92.9%，86.2%，82%。肺叶切除OS较差。亚组分析显示，亚肺叶切除中肺段切除和楔形切除OS没有统计学意义。术后90天死亡率肺叶切除（1.1%）高于亚肺叶切除（0.3%）。最主要的并发症为胸腔积液（5%），肺炎（4.9%）和气胸（3.3%）。结论：基于真实世界数据分析，对于老年非小细肺癌患者，亚肺叶切除优于肺叶切除。
亚肺叶切除和肺叶切除之争目前依旧没有明确的结论，肺叶切除在各大指南中也依旧是肺癌手术治疗的金标准。上述研究虽然提到对于早期肺癌，老年患者亚肺叶切除优于肺叶切除，但似乎摘要中对于早期肺癌仍缺乏明确的定义。同时，对于亚肺叶切除，特别是楔形切除的范围没有纳入影响因素中去，同时，对于是否行纵膈淋巴结清扫或者采样，没有具体提及。但不可否认的是，随着胸腔镜微创手术及达芬奇机器人微创手术的崛起和广泛应用，手术创伤更小，恢复更快。同时，肺癌后续治疗方案，包括化疗，放疗，靶向治疗，生物免疫治疗也越来越丰富。是不是用亚肺叶切除这一更小创伤的手术方式，减轻并发症及术后死亡率的同时，争取更好的预后，一定肺癌外科的研究方向。事实上，近几年也有越来越多的研究正在进行，相信不久的将来，一定会有比本研究更完善的统计数据指导我们肺癌的手术方式，探寻最安全有效的方案。
第三步，合理的外科干预
结合目前肺癌治疗的长足发展，如果能做好这三步，我相信通过我们的努力最终可以改变“谈癌色变”这个有点忧伤的现实，让更多的患者能有机会收获早诊早治，收获合理合适的治疗。同时也通过广大社会力量的参与，控烟，戒烟，禁烟，真正将烟草的危害控制到最低，真正做到全民大健康，幸福奔小康。
最后，还是要强调我的观点：体检，戒烟，合理的外科干预
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[1] L.A. Torre, F. Bray, R.L. Siegel, J. Ferlay, J. Lortet-Tieulent and A. Jemal, Global cancer statistics, 2012, CA: a cancer journal for clinicians 65 (2015), pp. 87-108.
[2] W. Chen, R. Zheng, P.D. Baade, et al., Cancer statistics in China, 2015, CA: a cancer journal for clinicians 66 (2016), pp. 115-132.
[3] H. Akamatsu, K. Mori, T. Naito, et al., Progression-free survival at 2 years is a reliable surrogate marker for the 5-year survival rate in patients with locally advanced non-small cell lung cancer treated with chemoradiotherapy, BMC cancer 14 (2014), p. 18.
[4] T. National Lung Screening Trial Research, D.R. Aberle, A.M. Adams, et al., Reduced lung-cancer mortality with low-dose computed tomographic screening, The New England journal of medicine 365 (2011), pp. 395-409.
[5] H.G. Welch, S. Woloshin, L.M. Schwartz, et al., Overstating the evidence for lung cancer screening: the International Early Lung Cancer Action Program (I-ELCAP) study, Archives of internal medicine 167 (2007), pp. 2289-2295.
[6] 龚幼龙, 吸烟与肿瘤, 肿瘤 4 (1984), pp. 266-267.
[7] J. Tan, X. Zhang, W. Wang, P. Yin, X. Guo and M. Zhou, Smoking, Blood Pressure, and Cardiovascular Disease Mortality in a Large Cohort of Chinese Men with 15 Years Follow-up, International journal of environmental research and public health 15 (2018).
[8] 孔令江，郭琳琳，陈天书，忽亚丽，李蕾, 中国大城市戒烟门诊戒烟状况现状调查, 大家健康 7 (2013), pp. 74-75.
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