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【35 under 35】张连民医生:IIIA-N2肺癌之新辅助治疗:争议中不断前进

2018年08月01日
作者:张连民 天津医科大学肿瘤医院 肺部肿瘤科 
来源:肿瘤资讯

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白蛋白紫杉醇周方案联合卡铂新辅助治疗IIIA-N2肺鳞癌:II期前瞻性试验(e20501)

点评: 

一、IIIA-N2期非小细胞肺癌

IIIA-N2期肺癌本身是一组异质性很高的一组疾病,对于IIIA-N2期非小细胞肺癌的治疗模式选择多年来争议不断,多种治疗模式选择及治疗顺序尚待进一步高级别证据支持,N2期肺癌可细分为多种不同亚组,广义分为临床评价可手术及不可手术病例,或单站N2和多站N2等等,本中心的原则对于术前影像学及病理学证实的单站N2的患者采取直接手术,术后辅助治疗的模式或是新辅助治疗降期后,行手术根治治疗,术后行辅助治疗;而对于多站N2的患者则采取同步放化疗或诱导化疗后行根治性放疗的模式;IIIA-N2肺癌及局部晚期肺癌的切除可能性更多的依赖术者的临床经验,应行肺叶(全肺)切除联合系统性淋巴结清扫,新辅助治疗的地位在IIIA-N2肺癌中毋庸置疑,可使部分患者缩小切除范围,保留更多肺功能,在本组临床试验中,白蛋白紫杉醇周方案联合卡铂对于肺鳞癌的新辅助治疗又是一次不错的探索,此方案的客观缓解率为87.9%,70%的病例行手术根治性切除,为N2期鳞癌新辅助治疗提供了一个新的选择。

二、新辅助治疗的目的和意义

多项的临床研究显示,新辅助治疗对于IIIA-N2期肺癌的治疗过程中有一定的作用,主要归纳为以下几点:1可使部分肺癌原发灶及转移淋巴结缩小,达到临床及病理学降期,提高手术切除率(通过新辅助治疗,降低右全肺切除率,保留患者更多的肺功能,提高术后生存质量);2可通过完整的血管输入药物,抑制、杀死存在于血管、淋巴管的潜在微转移灶,推迟复发和转移时间,延长生存期;3可从手术切除的肿瘤标本中明确新辅助治疗的敏感性,指导术后辅助治疗(药敏);4清除部分免疫抑制细胞,提高机体免疫系统抗肿瘤能力;5可以预防肺癌术前及术后的远处播散等等,其中最为重要的是将部分不可切除病例转变为可切除病例,对提高患者的生存期及心理预期大有裨益,新辅助治疗与辅助治疗模式不同,尚存较大的争议,治疗模式更是多种多样,更多的依赖现有数据及临床实践,但其在肺癌,尤其是局部晚期及IIIA-N2期肺癌的治疗中大有可为。

三、新辅助治疗之模式

在本研究中,研究者应用白蛋白紫杉醇周方案联合卡铂应用于IIIA-N2之鳞癌,取得了不错的客观缓解率,使得部分不可切除的病例降期成为可完全手术切除病例,对于IIIA-N2期肺癌的新辅助治疗仍需采取个体化治疗的原则,一刀切的方法并不可取,治疗前驱动基因检测及PD-1\PDL-1\TMB检测尤为重要,本中心前期的临床试验证实新辅助靶向治疗对于驱动基因阳性的患者,有较高的客观缓解率及手术切除率,对于驱动基因阴性患者,化疗联合抗血管生成治疗及白蛋白紫杉醇周方案等仍能取得不错的疗效,但不可忽视的是,在本次ASCO大会中,有学者报道了纳武单抗联合传统化疗行诱导治疗的模式选择,及近期新英格兰医学杂志报道的针对I-IIIA期可手术肺癌患者,纳武单抗单药新辅助治疗的客观缓解率达到45%,不良反应可接受且并未推迟手术时间,目前本中心及国内多家中心已经开展或即将开展根据PD-1\PDL-1水平及TMB等行PD-1单抗单用或联合化疗等行新辅助治疗的多中心临床试验,期待更多的证据进一步指导新辅助治疗的模式选择,真正做到治疗模式的“个体化”。

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责任编辑:肿瘤资讯小助手2 

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评论
2018年08月07日
蓝月亮
没有专业只是,无法发表见解,只是来学习,了解的。