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【专家圆桌会】第二届肺癌紫金论坛的亮点荟萃

2018年06月13日

编译：肿瘤资讯编辑部

来源：肿瘤资讯

2018年6月9日，由江苏省抗癌协会化疗专业委员会和江苏省肿瘤医院主办的第二届肺癌紫金论坛暨江苏省肺癌综合诊疗新进展学习班在南京隆重举行。本次论坛就本次ASCO最新进展进行了深入的探讨交流。【肿瘤资讯】对本次会议进行全程直播，并特邀江苏省肿瘤医院的冯继锋院长、束永前主任、陆建伟主任和沈波医生展开圆桌讨论会，介绍本次论坛的亮点荟萃。

沈波医生：大家好，我是江苏省肿瘤医院的沈波医生，今天有幸邀请到江苏省肿瘤医院的冯继锋院长、肿瘤中心的束永前主任以及肿瘤科陆建伟主任。

本次会议是江苏省第二届肺癌紫金论坛，去年在南京第一届肺癌紫金论坛，约300多位医生参会，今年的会议规模更大，参会人数达到500多。肺癌是目前发病率和死亡率排在第一位的肿瘤，临床医生对肺癌的治疗都非常的关心。在今年的ASCO的会议上，关于肺癌的最新研究进展也非常多，在今天的会议现场，我们邀请到全国多位非常有影响的肺癌领域专家。今天会议的内容主要是聚焦ASCO的新进展，也有一些与具体临床实践相关的话题。下面首先有请冯继锋院长为我们介绍一下本次论坛的主要内容，这些议题对基层医院的医生的诊疗水平提高、全省的肿瘤防护体系建设有何意义？

冯继锋教授：本次会议是第二届肺癌紫金论坛，同时也是江苏省肺癌综合诊治新进展学习班。正值2018年ASCO年会结束的第三天，我们举办这一论坛，邀请到全国和省内肺癌领域中知名度较高的专家进行主题演讲和研讨，这对肺癌的诊疗，特别是江苏省肺癌诊疗的临床实践具有重要的意义。目前，肺癌是我国发病率死亡率排第一位的恶性肿瘤。在世界范围内，每年各大学会的年会，肺癌一直都是最热门的瘤种。特别是今年，肿瘤免疫治疗研究蓬勃发展，在本次的ASCO年会上有很多关于肺癌诊疗的研究成果报道。

肿瘤免疫治疗的问世，给肿瘤的治疗带来了希望，特别是从近期一些大型临床试验的结果得到证实。在今天的会上，我们邀请了全国和省内的专家，介绍ASCO年会最新的研究进展，为我们解读肿瘤免疫治疗在肺癌治疗上的前景。这次会议的内容对今后的临床实践，特别是对基层医生合理的应用这些研究成果，是非常有意义的。肿瘤免疫治疗问世以后，很多病人把它当成疾病的一个救命稻草，这个认识是有误区的。任何一种治疗方法或药物，没有经过临床验证，盲目使用，可能会使一部分病人获益，但对另外一些不合适使用这些药物的病人可能是伤害的。通过这一论坛和学习班，以及其它的学术会议，不断的推广正确的理念，有助于基层医生的规范战略，最终造福病人。这次的会议除了介绍肿瘤免疫药物的进展外，也涉及了肺癌的靶向药物，以及这些进展如何和传统的治疗方法进行联合。本次会议的主旨还是规范诊疗，即在临床实践中，如何更好利用新的进展和新的技术。

沈波医生：江苏省肿瘤医院作为江苏省三级甲等肿瘤专科医院，不单是治疗单位，还承担了全省肿瘤防治的任务，是江苏省肿瘤防治中心。举办今天的这一会议非常有意义，从参会的人员可以看到，不仅云集了全国和全省很多的专家，还有省内很多基层医院医生，相信通过这个会议，对大家今后的临床实践有所指导。

在今年ASCO会议上报道了很多肺癌免疫治疗方面的临床研究，其中KEYNOTE407研究引发了大家的广泛关注。目前，肺鳞癌的治疗手段比较少，KEYNOTE407研究的结果给晚期肺鳞癌一线治疗提供了新手段。下面请束教授为我们解读KEYNOTE407研究。

束永前教授：众所周知，肺癌分成两大类，小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞又分成腺癌和鳞癌。因此，鳞癌是常见的一类肺的恶性肿瘤，目前，肺鳞癌的治疗不尽人意，虽然我国在肺鳞癌的治疗上有自己的特色，如恩度和化疗联用，提高了单纯化疗的效果，但获益十分有限，循证医学证据也未得到全球的公认。2018年ASCO年会上KEYNOTE407研究的公布，引发了肺癌界专家的关注。KEYNOTE407研究入组了204例病人，将患者随机分配接受帕博利珠单抗联合化疗或单纯化疗药，结果显示，联合治疗组无论在肿瘤客观缓解率还是无进展生存率上，均显著优于单纯化疗。过去，晚期肺鳞癌接受单纯化疗的有效率为30%左右，在KEYNOTE407研究中联合治疗组的患者有效率达到50%多；除了显著提高ORR，在PFS上也观察到获益，差异具有统计学意义。基于这一研究，今后对于晚期肺鳞癌患者，可以考虑帕博利珠单抗联合化疗。过去，NCCN指南或ASCO指南推荐，晚期肺鳞癌试验铂类联合第三代化疗药，KEYNOTE407研究的公布无疑改变临床指南，如果病人的经济条件许可，应该采用帕博利珠单抗联合化疗。同时，研究也评估了患者的安全性，结果显示联合治疗组对比单纯化疗组，的毒副反应还降低了10%左右。此外，Keynote407研究在入组时对患者的PD-L1表达并没有要求，即无论患者的PD-L1表达水平，均可以从中获益。

沈波医生：感谢束主任对KEYNOTE 407研究详尽的解释。目前，在肿瘤诊疗中，MDT的概念得到了大家的广泛的推广和提倡，这一诊疗形式不仅能够患者带来获益，也避免临床实践中少走弯路，更好的推广肿瘤综合治疗。江苏省肿瘤医院在多个学科中成立了MDT讨论小组，也开设了MDT的门诊，例如在肺癌诊疗中有肺小结节和晚期肺癌管理两个MDT团队。目前，很多单位或医院多种进行MDT诊疗，但进行的不太规范。如何进一步优化MDT诊疗，请陆教授为我们分享心得和经验。

陆建伟教授：肺癌紫金论坛是江苏省肿瘤医院内科系列论坛之一，在今天论坛上也有一个MDT讨论专场。目前，MDT在国内许多医院都在开展，MDT的概念是在上世纪90年代由美国一个专家团队首先提出，专家团队包括肿瘤外科、肿瘤内科、肿瘤放射治疗科、放射诊断科、病理科、内镜中心以及护理团队。通过MDT的多学科诊疗模式，改变了既往单兵作战的模式，给肿瘤患者提供了更合理的治疗。我个人认为，MDT团队构建应该由医院的医务部门来确立，它不是用来表演，真正的MDT讨论应该落实到临床实践，为病人解决实际问题。每一个病种是否都需要成立MDT团队呢？其实不然，医院的人力跟物力是有限的，如果每个病种都成立MDT团队，医院要提高非常多的场地。医院医务部门应该成立一个MDT管理小组，聚集医院相关专业的专家组成MDT专家组，成立专家组以后，在每次进行MDT的讨论时，抽调相关的一些专家来开展MDT讨论。如肿瘤内科可以推进一些相关专业的专家进入专家小组。每周可以开展一到两次MDT讨论，病人应以预约的方式进行，医务部门的管理小组可根据病人的预约情况，抽取相关的专业的专家组成多学科的讨论。以上是我个人对MDT管理和实施上的一些建议，可以达到节约人力和医院运行成本的效果。

沈波医生：感谢三位教授详实的解答，通过本次的讨论，我们能更清晰的认识到，在肿瘤发病率居高不下的时代，如何建立全省或某个地区的肿瘤防控体系，三级医院如何通过学术的活动帮助基层医生，以及如何做好MDT团队建设。感谢束教授详细解读了KEYNOTE-407研究的结果和意义，未来对于晚期肺鳞癌的治疗将多了一个更加有效和有益的选择。