点评：路桂军
北京大学肿瘤医院姑息治疗中心
住院医师
肿瘤学硕士
复发性卵巢癌患者疼痛的影响：德国妇科癌症协会（NOGGO）1226名患者的个体参与者数据荟萃分析（ABS：10112）
背景
疼痛对卵巢癌（OC）患者的生活质量有重大影响。疼痛对OC患者生存的影响尚不清楚。本研究的目的是分析疼痛对复发性OC患者的生活质量和生存的影响。
方法
对德国妇科肿瘤学会（NOGGO）进行的三个II / III期试验（“Topotecan III期”，“Hector”和“TRIAS”）的QLQ-C30问卷原始数据进行合成并使用Logistic 和COX回归分析。
结果
在1226名患者中，有952名患者的疼痛数据。超过三分之一的患者（36.6％）患有中度至重度疼痛，定义QLQ-C30症状量表疼痛评分≥50，且与化疗无关。 31％的患者应用非阿片类止痛药和16％的患者应用阿片类药物。随机分组的中位年龄为61岁（25岁-84岁）。大多数患者（84.7％）诊断时即为晚期。疼痛与年龄，FIGO分期，分级，复发数量和化疗间歇期无关。 ECOG在疼痛患者中明显更差（p <0.001）。这些患者经历更频繁的疲劳，恶心/呕吐，睡眠障碍，腹部症状，如食欲下降，腹泻和便秘（p均<0.001）。生活质量显着降低（p <0.001）。疼痛也是总体生存率（OS）的独立指标。疼痛患者的中位OS为18.2个月，而没有疼痛患者的中位OS为22.0个月（p = 0.013，HR 1.25,95％CI 1.05-1.48）。疼痛和没有止痛药物患者的OS较应用足量止痛药物的患者短，然而尽管疼痛药物治疗后疼痛患者的OS大多减少（分别为18.5,19.6和15.0个月; P = 0.026）。无进展生存期和既往治疗中止无差异。
结论
有效的疼痛管理对于复发性卵巢癌患者的生活质量和总生存率至关重要。 因此患者应尽早接受最佳支持治疗。
专家点评
中国人民解放军总医院副主任医师
中国生命关怀协会 常务理事
中国生命关怀协疼痛诊疗专业委员会副主任委员 秘书长
中国抗癌协会肿瘤心理学专业委员会青年委员会副主任委员
中俄医科大学联盟疼痛学术委员会常务委员
中国老年学会老年肿瘤专业委员会姑息与康复分委会 常务委员
北京市乳腺病防治学会姑息与康复专业委员会常务委员
中国抗癌协会癌痛微创治疗委员会委员
中国医师协会盆底与盆腔疼痛学组委员
北京市康复医学会疼痛分委会委员
北京医学会心身医学分会委员
恶性肿瘤已成为威胁我国城市居民健康的重要疾病之一,也是导致我国城市居民疾病死亡率的首位原因。晚期肿瘤患者癌痛发生率在62%-86%，癌痛是癌症病人最常见的症状之一,可从生理、心理、社会和精神等多个方面影响癌症病人的生活质量,导致其整体生活质量下降。癌痛控制已成为肿瘤综合治疗内容之一，WHO已将癌痛确定为一个主要的国际性问题,疼痛控制也已成为癌症病人综合治疗的关键性因素,疼痛控制得好坏对病人的生活质量乃至生存时间起着决定性的作用。国内外近些年对于癌痛病人的生活质量进行了较多的研究,发现癌痛是癌症病人生活质量重要的影响因素，然而很大一部分癌痛患者对癌痛治疗都存在着认识上的误区，甚至部分医务工作者也对癌痛治疗同样存在误区。此项研究针对疼痛对复发性卵巢癌（OC）患者的生活质量和生存的影响做出了详细分析。
该研究通过对1226名复发性卵巢癌患者的个体参与者进行数据荟萃分析，结果表明在部分患者中疼痛与化疗，年龄，FIGO分期，分级，复发数量和化疗间歇期无关，存在疼痛的肿瘤患者其ECOG评分更差。这些未经疼痛治疗的患者存在更多的存在疲劳，恶心/呕吐，睡眠障碍，腹部症状，如食欲下降，腹泻和便秘等问题，生活质量显着降低，其总体生存率（OS）较接受疼痛治疗的患者更低。该研究结论证实对于复发性卵巢癌患者进行有效的疼痛管理，对其生活质量和总生存率至关重要。
我国在癌痛镇痛治疗原则方面的经过多年不懈努力虽然已取得初步成绩，但是由于我国人口众多、发展不平衡、社会认识不足、医疗水平有限，癌痛的发病整体上依然很严峻，在癌痛控制方面仍存在很多不足。即便三级医院，众多肿瘤患者的癌痛并没有得到规范、有效的治疗，患者自身的认知和部分临床医生的片面认知使得癌痛管理仍然任重道远。
附摘要原文：
The impact of pain in recurrent ovarian cancer patients: An individual participant data meta-analysis of the North-Eastern German Society of Gynecological Oncology (NOGGO) of 1226 patients.（ABS：10112）
Background: Pain has a major impact on quality of life in ovarian cancer (OC) patients. The influence of pain on survival is unclear in OC. Aim of this study was to analyze the impact of pain on quality of life and survival in recurrent OC patients.
Methods: Raw data including the QLQ-C30 questionnaire from three phase II/III trials (“Topotecan phase III”, “Hector” and “TRIAS”) conducted by the North-Eastern German Society of Gynecological Oncology (NOGGO) were synthesized and analyzed using logistic and cox regression analyses.
Results: Out of 1226 patients there were data on pain available for 952 patients. More than one third of patients (36.6%) experienced moderate to severe pain, defined as pain ≥ 50 in the QLQ-C30 symptom scale, which was independent from the administered chemotherapy. 31% were taking non-opioid pain medication and 16% opioids. Median age at randomization was 61 years (range 25-84). Most patients (84.7%) were diagnosed in advanced stages. Pain was independent from age, FIGO stage, grading, amount of recurrences and chemotherapy free interval. ECOG was significantly worse in patients with pain (p < 0.001). These patients experienced more frequently fatigue, nausea/vomiting, sleeping disorders, abdominal symptoms such as loss of appetite, diarrhea and constipation (all p < 0.001). Quality of life was significantly diminished (p < 0.001). Pain was also an independent marker for overall survival (OS). Median OS was 18.2 months in patients with pain compared to 22.0 months in patients without pain (p = 0.013, HR 1.25, 95% confidence interval 1.05-1.48). OS was shorter in patients with pain and without pain medication compared to those on sufficient pain medication, whereas OS was mostly decreased in patients having pain despite pain medication (18.5, 19.6 and 15.0 months respectively; p = 0.026). There was no difference regarding progression free survival and prior treatment discontinuation.
Conclusions: Effective pain management is crucial for both quality of life and overall survival in patients with recurrent ovarian cancer. Patients shall therefore receive best supportive care as early as possible.
苏公网安备32059002004080号
