点评：华海清
肿瘤学硕士研究生，河北省人民医院肿瘤五科医师。
一项对患有转移性癌症的住院患者姑息治疗服务使用情况的全国性分析
ASCO指南建议对晚期癌症患者进行姑息治疗咨询（PC）以提高生活质量，延长总生存。但是用于描述目前对患有转移性癌症的住院患者PC使用情况的数据有限。
方法
使用2005 - 2014年美国全年住院患者的病例数据库，收集成人患者的出院诊断中有原发或继发转移性肺癌、前列腺癌、乳腺癌或结直肠癌的病例。使用可以解释复杂调查设计的多因素logistic回归模型，分析PC与各种癌症相关并发症、合并症、患者及医院人口统计学特点的关系。
结果
研究共纳入病例3040740例，其中289600例（9.5％）使用PC。前列腺癌、肺癌、结直肠癌及乳腺癌患者的中位年龄分别为76岁，67岁，65岁和61岁。2005-2014年PC的使用率增加550%（从2.7％到17.5％；P<0.001）。转移性肺癌患者的PC使用率最高（从2005年的3％增至2014年的20.2％，P <0.001），结肠癌患者PC使用率增加最高（577％；从2005年的2.2％增至2014年的14.9％；P<0.001）。总体而言，癌性疼痛【校正比值比（aOR）2.35，95％置信区间（CI）2.26-2.45; P<0.05）】及营养不良（aOR 2.19,95％CI 2.09-2.29; P<0.05）与接受PC密切相关。年龄>65岁（aOR 1.56,95％CI 1.46-1.67; P < 0.05），呼吸衰竭（aOR 2.10,95％CI 2.03-2.16; P<0.05）和败血症（aOR1.12，95％CI 1.078-1.16; P<0.05）也与PC具有独立相关性。PC更有可能被教学医院（aOR 1.25，95％CI 1.16-1.34; P<0.05），大型医院（aOR 1.25,95％CI）1.13-1.37; P<0.05）和西海岸医院（aOR 1.31,95％CI 1.17-1.47; P<0.05）使用。
结论
尽管2005-2014年间姑息治疗服务的使用显著上升，但美国住院的晚期癌症患者的姑息治疗服务仍未得到充分使用。癌性疼痛和营养不良与PC使用密切相关。转移性癌症患者的PC使用率存在地区和医院之间的差异。
专家点评
解放军八一医院全军肿瘤中心肿瘤内三科主任、主任医师、医学博士后、博士生导师
中国医师协会中西医结合肿瘤专家委员会副主任委员
CSCO中西医结合专家委员会主任委员
CSCO肝癌专家委员会、胰腺癌专家委员会委员
世界中医药联合会肿瘤姑息治疗研究分会副会长
中国医学促进会肿瘤姑息与人文关怀分会副主委
中国生物医学工程学会分子靶向治疗专业委员会常委
中华医学会肿瘤分会姑息学组委员、肝癌学组委员
江苏省抗癌协会癌症康复与姑息治疗专业委员会主任委员
江苏省中西医结合学会肿瘤分会副主任委员
《临床肿瘤学杂志》、《肿瘤防治研究》等杂志编委
近年来, 姑息治疗在癌症治疗中的重要性逐渐被认识，并得到了一定程度的重视，但就全球总体情况而言仍不乐观。在今年的ASCO年会上，一项来自于美国的研究报告让我们看到了姑息治疗存在的困惑和需要面对的挑战。
这项研究共纳入2005 - 2014年在美国住院的转移性癌症患者300余万例，病种涉及到肺癌、前列腺癌、乳腺癌及结直肠癌，研究发现，这些晚期患者得到姑息治疗的比例尽管逐年有所提高，但至2014年比例仍小于20%，总体得到姑息治疗的患者比例仅9.5%。研究还发现，癌性疼痛和营养不良与是否得到姑息治疗密切相关；年龄>65岁、呼吸衰竭和败血症的患者，姑息治疗是其独立的预后因素。姑息治疗在美国更多的是在一些教学医院、大型医院和西海岸的医院使用，地区之间和医院之间的应用存在很大差异，姑息治疗在美国并未到得充分使用。
纵观我国，癌症的支持和姑息治疗研究才起步不久，癌症患者得到姑息治疗的情况就更不乐观，和美国相比还存在较大差距，姑息治疗的比例和水平更低。即使像癌痛这样临床最常见的症状处理，有报道认为有46%的患者没有得到充分的止痛；患者的营养，由于存在很多认识上的误区，不能获得充分的补充；在绝大多数医院没有心理专科，患者得不到很好的心理疏导；社会理解和包容度不够以及家庭陪护人员科学知识的缺乏亦给患者的治疗和康复带来不利影响；和患者及家属的沟通更是我们肿瘤科医生需要提高的一门艺术。面对这样诸多的问题，我们一方面需要更好地提高对癌症姑息治疗重要性的认识，普及癌症姑息治疗理念，让姑息治疗贯穿于癌症治疗的全过程；另一方面还需要制定一套适合我国患者国情的具体方案，如对早中期患者如何实施姑息治疗和康复；对晚期患者如何围绕提高患者生活质量、延长生存这个目标制定姑息治疗方案；终末期患者我们又如何做好临终关怀和居丧服务，只有这样，我们才能把癌症姑息治疗落到实处，真正提高临床疗效。
附摘要原文 ：
A nationwide analysis of palliative care service utilization in hospitalized metastatic cancer patients. （ABS：6602）
Background: ASCO guidelines recommend palliative care consultation (PC) to patients with advanced cancer to improve quality of life and overall survival. However, limited data are available on contemporary trends in PC utilization in hospitalized metastatic cancer patients.
Methods: We used the 2005-2014 Unites States National Inpatient Sample to identify all hospitalizations in adult patients with a primary or secondary discharge diagnosis of lung, prostate, breast, or colorectal cancers, with documented metastasis.Multivariable logistic regression models accounting for the complex survey design were used to analyze associations of PC with various cancer related complications, comorbidities, and patient and hospital demographics.
Results: Of the 3,040,740 cases included in the study, 289,600 (9.5%) had PC. Median ages of patients with prostate, lung, colorectal, and breast cancers were 76, 67, 65, and 61 years, respectively. There was a 550% increase in PC utilization between 2005 and 2014 (2.7% to 17.5%; P <0.001). While the utilization rate was highest with metastatic lung cancer(3% in 2005 to 20.2% in 2014; P < 0.001), increase in utilization was highest for colon cancer (577%; 2.2% in 2005 to 14.9% in 2014; P <0.001). Overall, cancer related pain (adjusted Odds ratio (aOR) 2.35, 95% confidence interval (CI) 2.26-2.45; P <0.05) and failure to thrive (aOR2.19, 95% CI 2.09-2.29; P <0.05) were strongly associated with PC referrals.Age . 65 years (aOR 1.56, 95% CI 1.46-1.67; P < 0.05), respiratory failure (aOR 2.10,95% CI 2.03-2.16; P < 0.05), and sepsis (aOR 1.12, 95% CI 1.078-1.16; P < 0.05) were also independently associated with PC. PC was more likely to be utilized in teaching hospitals (aOR 1.25,95% CI 1.16-1.34; P <0.05), large-sized hospitals (aOR 1.25, 95% CI1.13-1.37; P <0.05), and west coast hospitals (aOR 1.31, 95% CI 1.17-1.47; P < 0.05).
Conclusions: Despite a significant rise between 2005 and 2014, palliative care services are still underutilized for hospitalized advanced cancer patients in the United States. Cancer related pain and failure to thrive were strongly associated with PC utilization. Regional and hospital based variations exist in PC utilization in patients with metastatic tumors.
苏公网安备32059002004080号
