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【指南解读】庄俊玲教授：多发性骨髓瘤诊断指南不断更新

2018年05月27日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

多发性骨髓瘤（MM）是一类异质性较高的恶性浆细胞疾病，其发病率在恶性血液肿瘤中仅次于白血病。随着对MM理解的不断深入，国内外相应指南也存在显著更新，为了更全面准确的掌握MM诊断进展，【肿瘤资讯】特邀采访了北京协和医院血液科的庄俊玲教授，深度讲解了2014 IMWG多发性骨髓瘤诊断标准。

庄俊玲

教授副主任医师硕士生导师

北京协和医院血液内科
中国医师协会整合血液学会全国委员
北京血液学会青委副主委
《中华血液学杂志》通讯编委
《中华内科学杂志》英文摘要编辑
2008： Travel Award，美国血液学学会 (ASH)
2007： Young Investigator Award，美国骨病和矿物研究学会(ASBMR)
Leu lymphoma，Leu Research, PLOS ONE, Bone，Am J Hematol等中英文论文30余篇。国家自然科学基金，教育部归国人员基金等

2014 IMWG多发性骨髓瘤诊断标准解读

庄俊玲教授：近年来，多发性骨髓瘤（MM）的诊治进展极为显著，因此2014 IMWG多发性骨髓瘤诊断标准也有较大更新。最主要的更新在于将超高危冒烟型骨髓瘤（SMM）纳入至症状性骨髓瘤范畴中。现将2014 IMWG多发性骨髓瘤诊断标准概括为三个方面：

1. 具备以下特征的冒烟型骨髓（SMM）患者纳入MM诊断，包括骨髓中浆细胞比例≥60%、受累轻链与正常轻链（FLC）比值>100、MRI发现一处以上的>5mm的溶骨性病变。研究发现这些患者两年内约80%进展至症状性骨髓瘤，因此2014标准中划归为MM。此外，2017年ASH会议的“Education Program”专门对SMM进行了新的危险分层：① 5年之内迅速转化至症状性MM者，划分为早期MM；② 5-10年内转化至症状性MM者，划分为惰性MM；③ 10年以上转化至症状性MM者，划分为MGUS。

2. 强调骨髓中克隆性浆细胞（BMPC）≥10%或活检浆细胞瘤为MM诊断标准之一。

3. M蛋白不再纳入至2014 IMWG多发性骨髓瘤诊断标准中。

争议解读

庄俊玲教授：对于M蛋白是否继续作为多发性骨髓瘤（MM）诊断标准之一，国内外指南并不一致。在2017年更新的国内MM诊治指南中，M蛋白仍继续保留为MM诊断标准之一。关于国内外指南的差异，我的见解如下：① 2014 IMWG诊断标准之所以将M蛋白移除MM诊断标准之外，主要是考虑到具有克隆性浆细胞且产生“CRAB”症状的患者，≥99%在血尿中可检测到M蛋白； ②更为核心的诊断标准是克隆性浆细胞（BMPC）≥10%，因为仅有3%-5%的MM患者BMPC不足10%。此外，CRAB并非多发性骨髓瘤特异性表现，因此，2014 IMWG标准强调诊断MM需要具备克隆性浆细胞或M蛋白相关的“CRAB”表现。

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