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辟谣！宫颈癌近距离放疗到底会不会引起输尿管狭窄？

2018年04月29日

编译：慧语

来源：肿瘤资讯

局部晚期宫颈癌的近距离放疗可能会增加输尿管狭窄的风险，许多临床医生因此在治疗时顾虑重重。但近期ESTRO37会议上公布的两项大型国际研究（EMBRACE研究和RetroEMBRACE研究）的数据表明，结果可能并非我们所想的那样。

两项大型国际研究（EMBRACE研究和RetroEMBRACE研究）评估了局部进展期宫颈癌使用图像引导下调整的近距离放疗（IGABT）的结局，放疗分为腔内[IC]近距离放疗（子宫内置入设备）或间质内[IS]近距离放疗（直接将针头插入肿瘤），或者是将两种技术结合。

该研究的研究者丹麦奥胡斯大学医院的Lars Fokdal博士解释道：“使用IGABT可能会增加宫旁的照射剂量，尤其在肿瘤较大时，就可能会增加输尿管狭窄的风险。但是我们的研究结果显示情况并非如此——狭窄只与基线时的肿瘤分期和肾积水有关，患者要了解这种风险，并且在随访期间有意识地去关注这个问题。”

Fokdal博士在西班牙巴塞罗那的ESTRO37会议上展示了最新的研究数据，总共包括了1860名局部晚期宫颈癌患者，其中610名参与回顾性RetroEMBRACE研究，1250名患者参与前瞻性EMBRACE研究。对于接受IGABT治疗的局部晚期宫颈癌患者，I～II期甚至是III～IV期的患者如果在诊断时没有肾积水，其发生严重危及生命的输尿管狭窄风险相当低，但是对于诊断时合并肾积水的III～IV期患者，输尿管狭窄发生的风险是相当大的。

在该研究中，89％的患者接受的治疗包括外照射放疗（DT：45～50Gy/ 25～30 fx），同期联合顺铂化疗。58％的患者接受高剂量率的近距离放疗，而42％的患者接受脉冲剂量率近距离放疗。其中，36.3％的患者使用IC/IS联合技术进行了近距离放疗。这两种方法都在CT或MRI指导下进行，医生能够知道肿瘤的确切位置。膀胱暴露最多的2cm2的总平均照射剂量为78.1Gy。

中位随访时间为34个月，有32名患者发生3〜4级输尿管狭窄。这意味着IGABT治疗后3～4级输尿管狭窄的实际风险在3年时为1.7％，5年时为2.2％，在T1～T2的肿瘤患者中，这一风险甚至更低——对于T1的肿瘤患者，3〜4级输尿管狭窄的风险在3年时为0.4％，在5年时为1.0％；对于T2的肿瘤患者，3年和5年输尿管狭窄的风险均为1.1％；少数患者在诊断时为T3～T4的肿瘤，如果没有肾积水，IGABT后发生输尿管狭窄的风险在3年时为2.2％，5年时为4.8％；而对于诊断为伴有肾盂积水的T3～T4期患者，IGABT后3年和5年发生输尿管狭窄的风险均为11.5％。

Fokdal解释说，肾积水是由于肿瘤浸润宫旁甚至盆壁导致压迫引起。高剂量放疗是为了增加治愈率，但同时也增加了不良反应的发生风险。为避免狭窄发生风险较高的亚组患者发生输尿管狭窄，医生需要在IC/IS IGABT治疗后更密切地随访患者，以便能够在早期就识别可能发生恶化的狭窄。医生也可以考虑在放疗前放置输尿管支架，以便使输尿管在图像上可见。但是对于细针放置的位置靠近输尿管的患者而言，输尿管狭窄的风险更高，需要值得关注。

这两项研究的结果都表明，IC/IS图像引导的近距离放疗不良反应发生率较低，而且能够改善生存。有针对性地增加肿瘤照射剂量可以更好地控制癌症，并且不会对邻近的器官组织产生不利影响，使用IC/IS IGBT治疗宫颈癌是可行的。

参考文献

https://www.medscape.com/viewarticle/895615#vp_1

责任编辑：肿瘤资讯-贾老师

2019年06月25日

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临汾市第五人民医院 | 肿瘤内科

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