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【视角分析】江倩教授团队：CML患者与血液科医生之TKI治疗关注点同中存异

2018年04月12日

编译：虚怀若谷

来源：肿瘤资讯

酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的出现明显改善了慢性髓系细胞白血病（CML）的长期预后，使CML患者基本可达正常的预期寿命[1][2]，可谓CML治疗史上的里程碑性事件。但总体而言，CML患者的TKI治疗时间长且存在一定的不良反应，故其仍是CML患者及血液科医生极为关注的话题。北京大学人民医院的江倩教授等开展了一项研究，旨在分析CML患者及血液科医生对TKI治疗的关注点差异，该研究发表在近期的 J CANCER RES CLIN 杂志上。

研究方法

该研究为一项横断面研究，通过匿名、多项选择性问卷调查的模式分别对1518例慢粒慢性期（CML-CP）成人患者、259位血液科医生的TKI治疗关注点进行分析。本研究中CML患者的TKI治疗时间均≥3月（中位治疗时间27月）、中位年龄42岁、72%接受伊马替尼（Imatinib）治疗。而本研究中血液科医生则随机来自全国各省市或自治区的医院。

针对CML-CP患者的问卷调查包括三大维度：第一维度共有22个提问，主要涉及患者基本特征（如年龄、性别、户口登记状态、受教育水平等）、CML疾病相关信息（如诊断日期、疾病阶段等）、TKI治疗的具体信息等。第二维度的提问涉及了37项TKI治疗相关症状。第三维度则采用SF-36评分量表评估生活质量（QoL）。针对医生的问卷包括两大部分：8个基本信息问题（如年龄、性别、所在医院、职称等）以及16个TKI治疗相关的问题。

研究结果

经过问卷调查后显示：CML患者与血液科医生在TKI治疗方面的关注点既存在相同性，亦有差异性（详见下文）。

医患相同TKI关注点

该研究显示CML患者及血液科医生均对于TKI新药进展、TKI停药、TKI药物报销政策、TKI治疗相关不良反应（AEs）、TKI治疗的长期疗效这5个问题具有较高关注度。、

医患不同TKI关注点

较之于血液科医生而言，CML患者更倾向于关注TKI药物报销政策、TKI药物的价格减免、TKI治疗相关不良反应、TKI治疗对日常生活之限制、CML相关知识、CML相关的实验室数据解读这6个方面的问题。而血液科医生则更为关注TKI停药、TKI治疗的选择、TKI治疗的疗效监测、TKI药物的剂量调整、TKI仿制药的质量、TKI原研药物与仿制药转换这6个方面的问题（详见下图）。

图医患TKI治疗关注点分布图

TKI关注点的相关因素

经过多因素分析发现，对于CML患者而言，女性（OR=1.4，P=0.008）、学士以上学历（OR=1.8，P<0.01）、TKI治疗时间为36-60月（OR=1.4，P=0.049）、TKI治疗对日常生活及工作存在影响（OR=1.5，P=0.001）是导致其具有更多TKI关注点的密切相关因素。而对于血液科医生而言，女性（OR=2.4，P=0.001）、每月治疗CML患者≥50例（OR=7.6，P=0.011）是其具有更多TKI关注点的相关因素。

研究结论及讨论

综上而言，CML患者与血液科医生对于TKI治疗的关注点存在一定的相同之处。但总体上，CML患者更为关注TKI治疗的社会、经济及不良反应等方面的因素；血液科医生则更为关注TKI药物选择、停药、疗效监测等专业性问题。

令人较为惊讶的是，仅有20%的CML患者及45%的血液科医生关注于TKI疗效的监测，这提示医患双方对于TKI疗效监测的关注度需进一步加强，以利于TKI治疗的改善。此外，该研究也表明：医患双方需要增进沟通，这样才能使其TKI关注点在保持差异性的前提下更趋向一致，血液科医生应更为关注CML患者的生活质量（QoL）问题，而不应仅限于治疗本身。

江倩教授点评

我们的研究显示，CML患者及血液科医生均对于TKI新药进展、TKI停药、TKI药物报销政策、TKI治疗相关不良反应、TKI治疗的长期疗效这5个问题具有较高关注度。

江倩

主任医师、教授、博士生导师

北京大学人民医院北京大学血液病研究所血液科副主任
现任国际CML基金会国家代表委员会成员
亚太血液联盟临床试验网主要研究者
中国中西医结合学会血液病专业委员会副主任委员
中国慢性粒细胞白血病联盟秘书长
中国医药教育协会血液学专业委员会副主任委员等
《中华血液学杂志》、《中国实验血液学杂志》和《临床血液学杂志》编委
以第一作者或通讯作者在Blood和Leukemia等国外期刊以及《中华血液学杂志》等国内核心期刊上发表文章60余篇，参编全国住院医师和研究生培训教材以及学术专著多部

参考文献

[1]. Jiang Q, Yu L, Gale RP.Patients' and hematologists' concerns regarding tyrosine kinase-inhibitor therapy in chronic myeloid leukemia.J Cancer Res Clin Oncol. 2018. 144(4):735-741.

[2]. Hochhaus A, Larson RA, Guilhot F, et al. Long-term outcomes of imatinib treatment for chronic myeloid leukemia. N Engl J Med . 2017. 376(10):917–927.

责任编辑：肿瘤资讯-Amiee

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