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【Best of SABCS】Carey Anders教授：辅助内分泌治疗的热点问题！

2016年01月26日

内容简介：

哪些生物标志物能预测新辅助内分泌治疗的获益？

DICS患者临床如何使用内分泌治疗？

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Carey Anders MD

北卡罗来纳大学医学院医学副教授

UNC脑转移多学科中心主任

UNC乳腺癌临床试验计划负责人

肿瘤资讯：内分泌辅助治疗新的最佳时间一直是一个热点话题。在您的演讲中提到，我们需要发现生物标记物来选择能够真正从10年的内分泌治疗中获益的患者，那么请问Anders教授，我们目前有哪些可能的生物标志物？

Professor Anders：目前，我们还没有非常公认的分子标志物去决定患者辅助内分泌治疗的时长，5年的辅助内分泌治疗仍然是目前的标准治疗方案。但对于绝经期的患者，我们确实有试验（ATLAS试验）支持，10年的他莫昔芬相比于5年能显著延长DFS。对于绝经后患者，同样有数据显示，5年的他莫昔芬联合5年的AI更优。而目前在我们临床实践中，仍然没有明确的蛋白水平的分子标志物来预测。我们仅有一些预测标志物，来预测患者的复发风险。我期待，未来测序技术的发展，能帮助寻找到有效的分子标志物，以此来决定患者辅助内分泌的时长。

肿瘤资讯：在您的临床实践中，对导管内癌（DCIS）患者，您会如何选择芳香化酶抑制剂（AI）或他莫西芬？

Professor Anders：对于ER+DCIS患者，预防治疗到底是使用AI还是他莫昔芬，的确是一个值得关注的问题。我们看到了，治疗手段正多元化并不断在进步。十年前，对DCIS患者预防治疗，我们仅有他莫昔芬可以选择。在浸润性乳腺癌的辅助治疗或者一线治疗中，AI都显示出非常好的疗效。而今，在绝经后DCIS患者中，我们看到，AI在预防复发上稍优于他莫昔芬。因此，在我们临床实践中，究竟该选择何种药物，我们首先要考虑患者的绝经状态，对于绝经前患者，我会选择他莫昔芬。而绝经后患者，我们可以选择AI或他莫昔芬，这时就要考虑药物的副作用。如果患者有严重骨损伤风险的，我会选择他莫昔芬；如果患者骨密度正常，我会推荐AI，即对绝经后患者而言，我们多了一个治疗选择，这时就要充分考虑药物的副作用及使用的安全性。

肿瘤资讯：您认为PIK3CA突变，在乳腺癌中是一个意义的突变靶点吗？

Professor Anders：我认为，目前我们还不能肯定PIK3CA突变是不是一个非常有意义的治疗靶点。虽然，我们目前在不同亚型的乳腺癌中，都看到PIK3通路的激活（PIK3CA突变或PTEN缺失）在疗效预测和治疗耐药中都扮演着重要角色。在BELLE－2研究中，我们确实看到，PIK3CA抑制剂联合内分泌治疗，用于ER＋阳性晚期乳腺癌，确实能提高患者的PFS，整理人群中，PFS有2个月的获益。期待未来更多临床试验数据累积和生物标志物的探索，能帮助我们明确真正能从PIK3CA抑制剂治疗中获益的患者。

(采访：Riesling）