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NCCN指南变化后乳腺切除术后放疗及乳房重建的变化趋势

2016年01月22日

作者：Jean

目前的NCCN指南指导医生对于肿瘤大小≤5cm且淋巴结阳性数为1-3个的乳腺癌患者应强烈考虑PMRT。然而，另一方面，进行PMRT可导致乳房重建的延迟或取消，这可能会给患者带来美观、生存质量及并发症等影响。

近日JAMA Oncol上发表了一项研究，以了解修改指南是否会增加患者对于PMRT的选择并影响之后可能进行的乳房重建。

研究假设：

1.指南变化后PMRT率会升高，而这种升高只针对受指南变化影响的特定女性，在其他组别中PMRT率并不发生变化。

2.在受指南变化影响的女性中，乳房重建的接受程度将会降低，但在其他组别中会有所增加。

这项SEER的回顾性队列研究纳入了2000-2011年因I-III期乳腺癌进行过乳腺切除的女性62442名，根据NCCN指南推荐进行分组，共分为3组，推荐放疗组：肿瘤大小＞5cm或阳性淋巴结数≥4个（15999名）；强烈考虑放疗组：肿瘤大小≤5cm且阳性淋巴结数1-3个（15006名）；不推荐放疗组：肿瘤大小≤5cm且没有阳性淋巴结（31837名）。研究的主要终点为进行PMRT及BR的情况。

结果显示：PMRT率在推荐放疗组（29.9%）及不推荐放疗组（7.4%）中没有显著变化。强烈考虑放疗组的PMRT率直至2007年均没有发生显著性变化，为26.9%，但至研究最后，该组的PMRT率为40.5%，其中可能的原因为对APC基因的进一步认识（P=0.01）。乳房重建率在各组中均有增加，尽管强烈考虑放疗组的PMRT率有所上升，但该组始终保持着乳房重建率平均每年7.4%的上升速度，同样的，在推荐放疗组的平均年上升百分比为10.7%，不推荐放疗组为8.4%。

因此，NCCN指南的变化与肿瘤大小≤5cm且阳性淋巴结数1-3个的患者PMRT率的增加有关，且这一变化不伴随乳房重建率的减少。这一结果给予了临床医生信心，对于行PMRT的患者进行乳房重建是可能带给患者美观及生存质量的改变的。

参考文献：

1. Temporal Trends in Postmastectomy Radiation Therapy and Breast Reconstruction Associated With Changes in National Comprehensive Cancer Network Guidelines. JAMA Oncol. 2016;2(1):95-101. doi:10.1001/jamaoncol.2015.3717.

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