首页 > 文章详情

【专家访谈】杨农教授谈EGFR突变型NSCLC脑转移治疗

2017年08月28日

整理：肿瘤资讯编辑部

来源：肿瘤资讯

2017年8月12日，第二届非小细胞肺癌脑转移癌论坛在广州成功举办。本次论坛由广州抗癌协会主办，广州医科大学附属第一医院协办，中山大学肿瘤防治中心徐光川教授和广州医科大学附属第一医院杨海虹教授担任本次大会主席。论坛围绕脑转移机制研究、精准检测和治疗新进展三部分全面开展，尤其在血脑屏障的存在与否、脑放疗介入时机和放疗模式选择,以及全程治疗策略制定这些热点问题展开深入讨论。【肿瘤资讯】对本次会议进行全程网络直播，并邀请湖南省肿瘤医院杨农教授谈EGFR突变型NSCLC脑转移治疗。

杨农

教授

中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院
院长助理、肿瘤内科学教研室主任
肺胃肠肿瘤内科主任、主任医师、研究生导师
国家药监总局新药试验审评专家
中国药物临床试验机构联盟青委会副主委
中国临床肿瘤学会理事
中国临床肿瘤学会免疫治疗专委会委员
中国胸部肿瘤研究协作组主要研究者
中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员
中国抗癌协会抗癌药物专业委员会委员
中国医师协会结直肠肿瘤专委会委员
中国老年医学会肿瘤学分会委员
湖南省抗癌协会肿瘤精准医学专业委员会主任委员
湖南省抗癌协会分子靶向治疗专业委员会副主委

肿瘤资讯：您今天为我们带来了非常精彩的演讲“EGFR突变型NSCLC脑转移治疗”，请您简要介绍一下，目前，对于EGFR突变的NSCLC同时合并脑转移的患者，在脑转移的治疗上如何抉择？

杨农教授：在过去的一年中,有两个研究结果引起了广泛关注,正好分别可以作为一线EGFR敏感突变合并脑转移和EGFR-TKI耐药后脑转移治疗的参考。前一个是Brain研究，入组EGFR突变病人，有大于等于三个脑转移的患者。一组用TKI，埃克替尼，一组使用全脑放疗±化疗。这个数据告诉我们，一线使用TKI会更好。另一个就是AURA3研究的CNS亚集分析，对于EGFR TKI耐药后T790M突变的患者，一组使用奥希替尼，一组使用含铂化疗，也是TKI要优于化疗。因此，对于多发脑转移,不适合做SRS的患者，有症状的可能会先给予脑的局部放疗(如WBRT)，或者是同时给予EGFR TKI治疗；对于无症状的病人，通常会优先直接服用TKI，这是临床上常常使用的治疗策略。

肿瘤资讯：脑转移是晚期NSCLC治疗上不可避免的问题，目前晚期NSCLC 40%会出现脑转移。目前对于脑转移的研究，多属于回顾性分析，真正的大型随机对照III期临床研究非常少，但临床上，我们确实需要一些高质量的研究。请您为我们介绍一些，对于脑转移相关临床研究的设计思路？

杨农教授：针对脑转移的研究设计的确有难度，包括前面提到的BRAIN和AURA3研究的主PI吴一龙院长，在刚过去的CTONG年会上也提到了这一点。目前已发表数据以回顾性分析为主，提示真实数据在脑转移研究上具有一定价值，可以帮助发现更多的影响因素，剖析脑转移疾病的异质性，作为前瞻性研究设计的参考。结合目前已发表数据来看，非小细胞肺癌脑转移患者，如果作为研究对象的话，分层因素是比较复杂的。首先有没有驱动基因突变？有驱动基因突变里面又分有EGFR突变，ALK融合和ROS1融合，需要将这些病人做不同的分层。第二，脑转移的个数，小于3个？大于等于三个的？为什么这样分呢，因为之前对于能不能做SRS局部放疗，就是把它定位于是不是小于3个，但现在随着技术的进步，哪怕是更多个数，甚至超过5个，10个以内，一些先进单位也可以做下来。脑转移的个数，以及对多少个数能开展立体定向治疗，这些也会作为一个分层因素。第三，使用各种治疗方式的时机、顺序问题，是先TKI还是先放疗，还是TKI和放疗同步进行，就干预模式而言，又可以做不同的分层。在这里，还要把全脑和立体定向的因素加进去，所以，无论是研究对象，还是最后给予的干预方式，都要进行分层。因此，在现在这个状况下，比较难做一个前瞻性的随机对照临床试验，可能会更多的利用我们现有的一些临床资料，进行回顾性的队列研究，但是可以在一个研究中把队列的分层因素做的更少，让患者更纯，来进行比较，毕竟咱们国家有这么大的一个肺癌的基数去做这样的研究。最终，再根据一些相对而言少一点的分层因素，进行前瞻性的随机对照临床试验，这样会更有价值，也会更容易做一些。对于NSCLC脑转移研究,分层因素是否在单研究中得到纯化,是影响研究质量高低的决定性因素,然后才是样本量和研究方法。另外，除了对疗效的关注，对于认知功能，安全性和生活质量的长期影响也应该被纳入重点考量的范畴。

责任编辑：肿瘤资讯-Ruby

2020年07月01日

梁留峰

叶县人民医院 | 消化内科

非小细胞肺癌脑转移癌