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早期结直肠癌缺少线索？是你自己忽视了吧！

2017年05月11日

编译：晨希

来源：肿瘤资讯

近年来，美国结直肠癌（CRC）患者总体发病率一直在下降，我国却呈逆袭上升趋势，且在50岁以下人群中，其发病率急剧增加。因此，消化道症状已不再是老年患者的专属疾病，患者和医生都应更新观念，不能忽视年轻患者的肠道肿瘤的发生。而提早发现是降低这一疾病发生的绝对必要条件。

先从两病例说起

【例1】2012年， Kristen McRedmond 33岁，当时她还非常健康，而2017年2月她因结直肠癌死亡。

【例2】Josh Lambeth，3年时间内因便血多次就诊于家庭医生。医生告诉他只是痔疮出血，称30岁的年龄不会有严重的问题，甚至胃肠科医生考虑最多也就是肠易激综合征或溃疡性结肠炎。但最终结肠镜证实Lambeth为 Ⅱ期直肠癌，此时他年仅31岁。

结直肠癌在50岁以下人群的发生率显著增加

诚然，任何疾病都可能发生在常规队列之外，结直肠癌（CRC）年轻化已不足为奇。几十年来，美国CRC总体发病率一直在下降，我国却呈逆袭上升趋势，且在50岁以下人群中，其发病率急剧增加。尤其近年来我国CRC患者多发于20~30多岁年轻人。

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目前虽然结直肠癌患者增加的原因并不明确，但50岁以下CRC显著增加已是不争的事实。20-40岁年轻成人CRC的增加也给人们敲响了警钟。

我们应如何做？

重视年轻患者的消化道症状

初级医护人员在CRC的早期发现中起到重要作用。他们对诊断为CRC患者的数量的增加可能提出很多需要关注的问题：如什么时候需要筛查？怎样提高对症状的关注度？对家族史需要更多和更详尽的了解等。

当CRC样症状出现时，不要以患者年龄，重要的是不要认为患者在50岁、30岁或甚至20岁以下，就想当然的认为她/他不会发病或是良性病变。

纽约White Plains 医院消化道肿瘤主任Joshua Raff博士对Medscape 说，“对于年轻的患者（如胃肠道出血或大便习惯改变），了解他们对疾病症状的态度很重要。胃肠科医生需要更多的考虑他们罹患胃肠道肿瘤的可能性。”此外，还需要全面了解其家族史，但是没有家族史也并不排除需要进行相关症状检查的需求。

需要引起重视的症状

Lynch 综合征 | 这一家族史对于CRC很重要

尽管"多数结直肠癌是散发的" ，但3%-5%结直肠癌的发病原因是由于遗传性非息肉病性结直肠癌（又称Lynch 综合征）。Cancer.Net 官网列出以下可能与Lynch 综合征有关的因素，这也表明家族史在早期诊断CRC的重要性：

1. 50岁以下患有结直肠;

2. 患有结直肠癌和其他癌症，如子宫内膜癌、宫颈癌、胃癌、卵巢癌、小肠癌、胰腺癌、尿道癌、肾癌、胆管癌。有其中之一或同时出现者可能与Lynch 综合征有关;

3. 60岁以下有Lynch 综合征相关肿瘤特征的结直肠癌;

4. 一个或多个一级亲属同时或曾经有其他Lynch 综合征相关的癌症，且在50岁前发病；

5. 两名或多个一级或二级亲属患有结直肠癌，同时有其他Lynch 综合征相关癌症。

如果患者表现出提示为CRC的症状，同时存在家族史，有必要进行消化道和家族遗传史筛查。

筛查指南的变化

结肠癌挑战基金会的Cindy Borassi表示，全国结直肠癌圆桌会议EAO-CRC工作组正牵头对CRC筛查临床医师指南作补充。其提供的模型和临床实践所需的具体实施步骤，将提高收集家族史搜能力。

JNCI期刊的作者解释，“转变50~54岁成年人结直肠癌增长的趋势，不仅需要增加对筛查指南的依从性，还要对50岁以下人群进行筛查。因为息肉切除术对预防CRC的所有益处需要约十年时间才能得以实现。”

这一研究还提出，45岁以上开始筛查比起50岁开始筛查“更有成效”，内镜筛查对年轻患者好发的远处结肠和直肠癌发病趋势的遏制更有用，而对45岁以下人群筛查的证据还未获理论支持。

【例3】患者Stacy Hurt平时经常运动、正常体重、无吸烟史、其他方面也都健康，但她在44岁时诊断为直肠癌IV 期，且肝、肺和淋巴结有转移。她以亲身经历建议临床医师，无论患者年龄多大，只要有相关症状就应考虑结肠镜检查。

这些病例都在提醒患者，需要了解自己身体，不能因年轻而忽视自己疾病的早期症状；同时临床医师也应从患者倾诉中发现问题，安排常规检查，必要时进行结肠镜筛查。

参考文献

http://www.medscape.com/viewarticle/877863#vp_2

责任编辑：肿瘤资讯-熊熊兔