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【Best of SABCS 2017 China】徐兵河教授深度解析： SABCS2016 HR+乳腺癌患者的治疗新策略

2017年01月22日

整理：pengwei

来源：肿瘤资讯

2017年1月14日，Best of SABCS 2017 China大会于在北京召开。此次大会上我们非常荣幸地邀请到中国医学科学院肿瘤医院徐兵河教授为我们深度解析SABCS2016大会上关于 HR+乳腺癌患者的治疗新策略。

肿瘤资讯：您对于SABCS2016大会上报道的关于HR+乳腺癌患者新的联合治疗数据怎么看？

徐兵河教授：最近几年，关于受体阳性乳腺癌的临床研究是非常多的，特别是CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗这方面的研究。最近在各大会议上争相报道了《新英格兰医学杂志》上发表的2项重要研究：

一项为CDK4/6抑制剂-palbociclib+来曲唑对比来曲唑单药的研究。结果发现，联合组患者的PFS从一年多延长为24.8个月，这个结果是非常鼓舞人心的。我们知道在过去，仅仅换内分泌单药治疗，患者的PFS只能延长3-4个月，而此次PFS延长了近一倍，这是一个非常大的进步。

另一项发表在《新英格兰医学杂志》上的CDK4/6抑制剂是由另一家公司开发。

两个由不同公司开发的CDK4/6抑制剂，均证明了CDK4/6抑制剂联合芳香化酶抑制剂对比单药芳香化酶抑制剂的效果更好。所以，我认为这是受体阳性的乳腺癌患者在治疗领域一个非常大的进步。

肿瘤资讯：对于AI耐药的患者，您如何看待氟维司群联合/不联合依维莫司的数据？

徐兵河教授：可以肯定的是，氟维司群联合依维莫司的效果优于氟维司群单药，显著延长患者的PFS，但是OS没有显著的改善。我个人认为，联合用药的疗效还是比较确切的，但毒性也值得关注。众所周知，依维莫司可以引起一些不良反应，如口腔溃疡，有些病人会出现肺间质改变。所以在用药前，我们需要对病人能否耐受进行评估；在用药时，我们需要用药物进行预防；在出现不良反应时，我们要及时采取合理有效的措施，以保证病人的安全治疗。

肿瘤资讯：基于以上研究内容，您如何看待Palbociclib+氟维司群vs依维莫司+氟维司群的疗效？

徐兵河教授：我觉得Palbociclib+氟维司群与依维莫司+氟维司群都是有效的治疗方案，都为受体阳性的乳腺癌患者提供了另一种选择。在临床上，我们需要根据患者的不同情况采用不同的治疗方案。

CDK4/6抑制剂-Palbociclib+氟维司群的副反应，如口腔溃疡，肺间质病变的总体发病率不高，但是血液学毒性较高。相比之下，依维莫司+氟维司群的血液学毒性较低，口腔溃疡和间质病变的发病率较高。

因此，我们要根据不同患者的情况，既往病史和目前肿瘤情况来决定具体的治疗方案。

肿瘤资讯：如果考虑对AI不耐药/敏感的患者，您对近期一项发表于《Lancet》上的FALCON研究结果怎么看？

徐兵河教授：这个临床研究非常有意思，它选择的人群为之前辅助治疗时未接受过内分泌治疗的患者，这类人群的病例数不是很多，但是优势在于病人的背景非常单一，没有接触过各种内分泌治疗。所以，该研究证实，在既往没有接受内分泌治疗的患者中，一线治疗时氟维司群的疗效优于芳香化酶抑制剂-阿那曲唑，特别是对于既往未接受过辅助内分泌治疗的患者。

肿瘤资讯：您能否总结一下HR+晚期乳腺癌患者的治疗策略有哪些？

徐兵河教授：对于HR+晚期乳腺癌患者的治疗策略分为绝经前和绝经后治疗。目前我们大部分的研究都集中于绝经后的HR+晚期乳腺癌患者，绝经后的HR+晚期乳腺癌患者的治疗策略包括：单药的一线治疗和联合用药的一线治疗。

单药我们常采用芳香化酶抑制剂--来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等。目前，更倾向于使用联合治疗，特别是在国外。如果患者在既往辅助治疗中使用过三苯氧胺这一类的药物，那么，患者复发转移后的联合治疗方案常选择CDK4/6抑制剂+芳香化酶抑制剂。

研究已证实，这种治疗模式的效果优于单用芳香化酶抑制剂，所以在国外也得到了大家的认可及推广使用，特别是NCCN指南及其他指南中，均推荐使用CDK4/6抑制剂+AI作为标准的一线治疗方案。

另外的一些联合治疗，如在一线治疗时，对于芳香化酶抑制剂耐药的患者如何选择二线治疗方式？第一是选择依维莫司+依西美坦标准治疗；另一选择是CDK4/6抑制剂+氟维司群标准治疗。另，也有病人单用氟维司群治疗。不同病人选择不同，但是对于CDK4/6抑制剂耐药后的下一步标准治疗方案是什么？目前还没有标准的答案。临床上需要根据患者既往接受内分泌治疗的情况来决定下一步治疗。

责任编辑：肿瘤资讯-熊熊兔