编译：车云
来源：肿瘤资讯
肺癌是癌症相关死亡率中全球最高的。［1］在非小细胞肺癌（NSCLC）的处理中，准确的纵隔淋巴结分期非常重要，因为它可以指导治疗，有预后价值。［2,3］
外科分期与超声内镜分期在肺癌临床试验（ASTER）中的研究，比较了纵隔镜镜分期（外科分期）与超声内镜分期（包括联合使用气管镜和经食管的超声，如果阴性再使用纵膈镜检查）。［4］结果发现超声内镜在诊断纵隔淋巴结转移的敏感性明显比外科分期高（超声内镜组94%VS外科组79%）。
如果纵隔分期方法在进步，可以有更多的病人接受合理的治疗，预后应该更好。该研究回顾性分析了ASTER的生存情况。
方法
所有ASTER入组的病人都需要提供书面的知情同意书；该研究通过了相关的伦理委员会批准。2007年2月到2009年4月之间，在4家三级诊疗中心，包括来自莱顿（荷兰），根特和鲁汶（比利时），以及剑桥（英国）的241例可切除的NSCLC病人中，其中123例被随机分配到超声内镜分期组，118例被随机分配到外科分期组。4外科病理分期是纵隔淋巴结转移的参考标准。
2015年6月30日到2015年10月15日之间，通过病人病历，死亡登记，或者医生那里得到的生存信息。
计算不同分期方法的5年生存率以及优势比（ORs）和95% CIs。通过Kaplan-Meier以及风险比分析，在Cox风险比例回归模型淋巴结转移调整后，对比不同分期方法的生存率。没有明确死亡日期病人的生存评估根据最后的已知存活日期。风险模型的假设被测试和满足。病人淋巴结分期为N2/N3和N0/N1分别进行了亚组分析。数据分析使用22.0版本的SPSS软件。
结果
241例病人中237例得到了5年生存信息（98%）；各组中各有2例病人失访。其中有182例男性（77%），平均年龄65岁（SD,9）。详细的病人信息之前报道过。4纵隔淋巴结转移的发生率在超声内镜组是54%，外科组是44%。
超声内镜组病人的5年生存率是35%（42/121），外科组是35%（41/116）（OR,0.97[95%CI,0.57-1.66]）（见表）。超声内镜组的预计中位生存时间是31个月（95%CI,21-41），外科组是33个月（95%CI,23-43），（调整危险比，0.98 [95%CI,0.73-1.32]）（见图）。
在N2/N3转移的亚组中，超声内镜组病人的生存率是17%（11/64），外科组是19%（10/52）（OR，0.87 [95%CI,0.34-2.25]）。在N0/N1转移的亚组中，超声内镜组的病人的生存率是54%（31/57），外科组是48%（31/64）（OR，0.87 [95%CI,0.62-2.60]）。
讨论
对于NSCLC的病人来说，超声内镜分期组与外科分期组的5年生存无明显差异。ASTER的结果已发表，肺癌管理的临床指南发生了改变，现在提倡使用超声内镜取代纵隔镜作为纵隔淋巴结分期的第一步。2,3超声内镜方法更加准确，损伤小，可以减少不必要的开胸。4
一项最近的随机试验显示接受超声内镜分期的病人比传统分期的生存期延长。5当然，在传统分期组中的大多数病人接受的是支气管镜检查而不是纵隔镜。
为什么纵隔分期的进步不能改善预后？缺失的数据少于2%，因此不可能是数据来源的偏差。当然ASTER研究发现的是诊断敏感性的差异，而不是生存的差异。如果不同诊断方法之间存在生存差异，可能本身差异很小，也可能需要更大的样本量。但是，通过随机试验来发现不同分期方法的生存差异不可能被实施，因为目前在临床指南中推荐使用超声内镜诊断方法。[2,3]
校正的纵隔淋巴结转移情况（NO/N1 vs N2/N3）（校正的危险比, 0.98[95% CI, 0.73-1.32] ）. 外科分期组中位生存时间是33个月（四分位差[IQR], 13-76），超声内镜分期组是31个月（IQR, 13-75）
小结：肺癌纵隔淋巴结分期推荐使用超声内镜法，与纵隔镜比较更准确，创伤小，但未见明显生存优势。
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参考文献
1. Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet-Tieulent J, Jemal A. Global cancer statistics, 2012. CA Cancer J Clin. 2015;65(2):87-108.
2. Vilmann P, Clementsen PF, Colella S, et al. Combined endobronchial and oesophageal endosonography for the diagnosis and staging of lung cancer. Eur Respir J. 2015;46(1):40-60.
3. Silvestri GA, Gonzalez AV, Jantz MA, et al. Methods for staging non-small cell lung cancer. Chest. 2013;143(5 suppl):e211S-250S.
4. Annema JT, van Meerbeeck JP, Rintoul RC, et al. Mediastinoscopy vsendosonography for mediastinal nodal staging of lung cancer. JAMA. 2010;304(20):2245-2252.
5. Navani N, Nankivell M, Lawrence DR, et al. Lung cancer diagnosis and staging with endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration compared with conventional approaches. Lancet Respir Med. 2015;3(4):282-289.
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