8月12日，小编在肿瘤医生app发布了一个结肠癌肝转移姑息术后的病例，供大家讨论。病例发出后不久，许多童鞋就提供了自己的方案。小编看了大家的讨论后，深深地感觉我们的会员都是非常厉害滴！经过我们的专家组评定并讨论，这才决出了河南省漯河市第六人民医院肿瘤科马利平医生（肿瘤医生app id：无果花）为优胜。专家组认为，虽然很多站友都回答得不错，但是马医生的回答比较全面、详细，并且比较详细地说明了选用这个方案的理由。
现在，小编可以告诉大家了，这个病例其实是IBM Waston演示过的一个真实病例。下面小编再回顾一下这个病例（上次看过这个病例的童鞋可以直接跳到后面看答案了）：
病历介绍：
杨某某，男，64岁
-结肠癌肝转移姑息术后8月余，化疗后
-2015年-09右上腹部疼痛，腹胀3天，加重伴呕吐1天
-全腹部CT平扫+增强扫描（2015-09-15）：肝脏多发低密度影
-腹盆腔CT平扫+增强（上海某三甲医院，2015-10-08）肝脏多发转移，不全性肠梗阻
-癌胚抗原（CEA）>1000ng/ml，糖类抗原19-9>1000u/ml
-结肠显示：距肛门75cm处病变，结肠占位。
诊疗经过：
2015-10-20 手术
-术中探查：肝脏可多见多发白色结节，于横结肠近脾曲可触及一直径约6cm肿块，质硬，未穿透浆膜层。
-行"姑息性结肠癌根治术+肝脏恶性肿瘤微波消融术"
术后病理：（结肠）腺癌，Ⅱ级，溃疡型，肿块大小4.5*4*2.5cm，癌组织浸润肠壁全层达浆膜外脂肪缔结组织。上、下切缘未见癌残留。（肠周）淋巴结见癌转移（2/9），淋巴结最小为0.2cm。
诊断：结肠癌肝转移姑息术后（pT4aN1bM1，Ⅳ期）
ECOG评分：1分
术后检查：
-2015-11-19 胸部+全腹部增强CT：肝内多发低密度占位，较2015-10-16片增多、增大。
--CEA 20866ng/mL
--CA19-9 26442U/mL
2015-11-20 基因检测：
-KRAS基因第2外显子突变型
-KRAS3、4外显子均为野生型。
- BRAF基因V600E突变检测为野生型。
-NRAS基因第2、3、4外显子均为野生型
IBM Waston给出的方案：
Watson给出三种不同的治疗方案。每种方案都附有相关文献、用药指导和药物的不良反应等。鉴于这名患者家庭条件还不错，2015年11月19日起给患者实施Watson for Oncology推荐的方案，采用FOLFIRI+bevacizumab方案化疗10周期，具体内容如下。
具体为：伊立替康320mg d1
亚叶酸钙0.2 d1-2
5-fu 0.6IVP，4.0 civ 46h
Bevacizumab 350mg d3
治疗经过：
治疗期间CEA、CA199持续下降，复查CT肝脏转移灶逐渐减少、缩小
-2015-11-19 CEA 20866 ng/ml； CA19-9 26442U/mL
-2015-12-14 CEA 9788ng/mL， CA19-9 11222U/mL
-2015-06-10 CEA 74.9ng/mL，CA19-9 16.8 U/mL
疗效评价：部分缓解
使用Watson for Oncology推荐的治疗方案之后，患者的病情得到部分缓解。
马利平医生给出的方案：
患者为结肠癌肝转移术后，肝内多发转移。术后进展较快，提示恶性程度较高，预后相对较差。根据主诉已经化疗，但后面没提化疗。基因检测提示西妥昔单抗不可用，突变时西妥昔和贝伐疗效相当；没有突变时使用贝伐。根据共识：晚期结肠癌不论是否突变，不推荐贝伐联合西妥昔。首先评估能否二期手术切除肝转移，可以切除，先手术后化疗；不可以切除，评估介入后全身化疗。
1.根据主诉，若已经化疗，我选择依立替康和卡培他滨（因为一线方案选择奥沙利铂可能性更大）加贝伐。
2.若暂未化疗，选择奥沙利铂，希罗达和贝伐。 化疗2-4周期后评价疗效，一线二线方案是一致的。
3.最后，可试用新药瑞戈非尼。
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看到这里，您可能会想：这个传得神乎其神的Dr. Watson，给出的方案在治疗原则上跟我差不多嘛！确实，IBM Watson作为一个人工智能系统，它就是模仿医生的诊疗思维。
对此，我们这次病例挑战的优胜者马利平医生表示：
“作为肿瘤科的医生，内科、外科及放疗均需要涉及，需要掌握最新的知识，能够为患者制定相对比较经济、有效的综合治疗方案。当然，随着多学科MDT的兴起，更高层次的医院能够从病理、影像、体格检查及患者的症状体征等多方面入手，制定更为详尽的方案。作为比较基层的医院，需要学习的东西很多，不管是ASCO、ESMO还是CSCO，都要掌握一些相对新一点的知识及治疗方案，工作上以指南为准，应用中随经验变化。
“在这个病例中，我们可以看到，术前已有转移，姑息手术后转移灶继续进展，病情发展较快，恶性程度较高，需要给予强有力而且有效的治疗手段。肝转移患者首先可以评估能否手术切除，不能手术的时候尽早化疗，毕竟结直肠癌化疗效果还是不错的（但是化疗可选择的药物和方案太少），另外可配合靶向治疗和抗血管药物。国内来说，可能会选择相对缓和的奥沙利铂、氟尿嘧啶（或卡培他滨）、贝伐单抗；而从IBM Watson给出的方案看，国外还是比较推崇伊立替康，而且国内伊立替康是分第1，第8天用药的，而国外是第1天给药，所以国内外的临床经验用药习惯上还是有区别的。但是，我们也不能完全照搬他们的治疗方案，从国内各个医院伊立替康应用的经验上来说，腹泻、骨髓抑制等副反应还是很大的，所以国内医院还是更谨慎的。最后，关于新药瑞戈非尼，目前在临床试验中，据说效果还可以，化疗效果不佳的话，走临床试验未尝不失为一种好的选择。
“总的来说，临床上遇到的问题变化较大，治疗方向需要及时调整，及时综合评价。”
再来看看国外关于Dr. Watson的研究和报道。去年ASCO上发布了两项研究，Dr. Watson与现实中医生给出的方案一致率分别为90%以上和50%。在一致率较高的那项研究中，入选的都是术后的早期乳腺癌患者；而在一致率只有50%的那项研究中，出现明显不一致的往往是存在合并症的老年患者（原因很简单，因为Dr. Watson没！学！过！）
另外，有国外媒体报道，在日本东京大学医学研究院，Dr. Watson诊断出了一例现实中医生未诊断出的罕见类型白血病，因此有人认为这个人工智能系统对于那些文献中有过详细描述的罕见病例的诊断比较有用。
那么，现在问题来了，请问您对Dr. Watson进入中国以后的应用情况怎么看？
参考资料：
J Clin Oncol (Meeting Abstracts) May 2015vol. 33 no. 15_suppl8023
J Clin Oncol (Meeting Abstracts) May 2015vol. 33 no. 15_supple12042
https://www.rt.com/viral/355153-watson-ai-leukemia-diagnosis/
苏公网安备32059002004080号
