1. 肺癌淋巴结转移是否具有特异性
目前早期肺癌的发病率越来越高。术中主要根据肿瘤的特定位置选择淋巴结（LN）清扫范围。然而，肿瘤的位置是否与淋巴结转移的形式相关并不明确。鉴于此，来自法国的Marc Riquet教授等人开展了一项研究，研究结果发表在近期的欧洲胸心外科杂志上。
研究者回顾性分析1779接受肺叶切除患者，根据肿瘤位置分析淋巴结转移的临床病理特点：组1（G1），右肺上叶；第2组（G2），右肺中叶；第3组（G3），右下肺叶；第4组（G4），左上肺叶；第5组（G5），左舌段；第6组（G6），左肺下叶。根据记录的每组pN状态分析肿瘤位置与非小细胞肺癌（NSCLC）淋巴结转移的相关性。
肺叶切除患者中各组淋巴结转移的比例分别为：G1为613例（59.2%），G2为64例（6.4%），G3为359例（34.6%），G4为404例（54.3%），G5为54例（7.3%）和G6为286例（38.4%）。无论单组还是多组淋巴结转移，患者的pN2淋巴结转移率相似。
右侧，单站N2转移G1（95%）组主要发生于上纵隔（SM），G3（90%）组主要发生于下纵膈。左侧单站N2转移G4（94%）组主要发生于SM，G6（48%）组主要发生于下纵膈。无论哪侧，两站转移的患者，两组纵隔淋巴结转移率为40%（G4组）至81%（G3组）。单站和多站跳跃式转移患者的长期生存率存在差异，但不同肺叶切除患者的生存率无差异。
肿瘤位置无法预测淋巴结转移形式。手术治疗的非小细胞肺癌，完整的系统性纵隔LN清扫仍然是唯一可接受的治疗方案。
小编寄语：肿瘤位置和淋巴结转移形式是一个古老的问题，该文研究者开展了一项较大样本的分析，并未找出明显的规律。然而，可以看到位于右肺中叶和左肺舌段的肺癌淋巴结转移率相对较低，原因并不明确。所以，很遗憾该研究并未给出肺癌淋巴结转移的规律。
同时，该研究单站和多站跳跃式转移患者的长期生存率存在差异，这种差异小编认为也比较牵强，因为肿瘤存在微转移的可能，且术中淋巴结只进行了采样且病理也无法做到整个淋巴结的切片，所以小编持保留态度。
原文题目：Is thelymphatic drainage of lung cancer lobe-specific? A surgical appraisal
2. 临床IA期周围型肺癌淋巴结转移特征
近年来随着影像学技术的发展，越来越多的早期肺癌被发现。肺叶切除＋淋巴结清扫是可手术肺癌患者的标准治疗方案，然而对于早期肺癌是否可以采取肺段切除目前仍然存在争议。
鉴于此，来自来自上海中山医院胸外科的王群教授等人开展了一项研究，该研究的目的是评估临床IA期周围型肺癌淋巴结尤其肺内淋巴结的转移特征，以评估在淋巴结水平适合肺段切除的适应症。
该研究纳入2013年10月－2014年7月在该中心临床IA期周围型肺癌并接受肺癌根治切除术的患者（n=292例）。除了常规外科手术获得淋巴结的同时，研究者还将段间淋巴结从切除的肺叶病理标本中解剖出来。该研究的根据腺癌的新分类将不同的组织学类型予以分析。
该研究发现，90.4％的患者无淋巴结转移（264/292）。计算机断层扫描（CT）肿瘤大小和肿瘤均一性是淋巴结转移的独立预测因子。肿瘤磨玻璃影（GGO）为主是预测淋巴结转移的重要因素（P <0.001）。
肿瘤较大患淋巴结转移率较高（P<0.001），但在无瘤肺段，甚至肿瘤小于1cm也可能存在淋巴结转移。微乳头或实性成分与淋巴结转移相关（P=0.001和p= 0.009）。
该研究表明，临床IA期周围型肺癌淋巴结转移率非常低。CT表现以GGO为主的患者可能是选择肺段切除的合适人选，因为几乎没有淋巴结转移。
所以肿瘤大小≤2cm欲行肺段切除时，术前应仔细选择患者因为无瘤肺段也可能存在淋巴结转移。同时，如果切除肿瘤有微乳头或实性成分，应考虑肺叶切除术。
原文题目：Lymph node metastasis in clinical stage IA peripheral lung cancer
3. 肺腺癌患者淋巴结跳跃性转移是否与患者的预后相关
非小细胞肺癌（NSCLC）淋巴结跳跃转移指肺癌细胞不按照肺门淋巴结（N1）、纵隔淋巴结（N2）的顺序进行转移，而出现肿瘤跳过上游的肺门区域而直接转移到纵隔淋巴结的现象。
与鳞癌相比肺腺癌更易发生跳跃性转移。为了明确淋巴结跳跃性转移预后的影响，来自上海市胸科医院的陈海泉教授等开展了一项研究，研究结果发表在近期的 JCTVS 杂志上。
该研究纳入2009 年 9 月－2011 年 9 月的 177 例 N2 期肺腺癌患者（45 例跳跃转移和 132 例非跳跃转移）的临床信息。发现腺泡型腺癌和右侧肺腺癌更容易发生跳跃转移。且N2淋巴结跳跃转移的患者一般都为高分化腺癌，且不易发生淋巴管浸润。
且两组患者的肺腺癌驱动基因表达无统计学差异（EGFR， KRAS， HER2， BRAF， ALK， ROS1， RET）。同时该研究发现跳跃性转移患者的5 年无病生存率（37.4% vs 5.7%）和 5 年总体生存率（60.7% vs 32.1%）较非跳跃性转移组患者高。且两组患者的生存率差异在右肺与肿瘤小于 3 cm 的患者中更为明显。
该研究表明，N2跳跃转移的发生与肺腺癌的病理亚型、肿瘤部位和分化程度密切相关，且非跳跃转移与跳跃转移患者的预后也截然不同，因此有必要对纵膈淋巴结转移的种类进行更为细致的划分，以指导肺腺癌患者的临床治疗和预后判断。
Valerie W. Rusch, MD 评述：
几十年来，手术切除非小细胞肺癌（NSCLC）患者淋巴结“跳跃性转移”对患者预后的影响一直存在争议。通常将N2（同侧纵隔）且无N1（肺内支气管旁或肺门）淋巴结转移定义为跳跃性转移，是IIIa期非小细胞肺癌的特殊类型，目前的研究认为这部分患者预后较好。
Riquet 及其同事首先描述这种跳跃性转移主要位于淋巴优先引流区，左上肺肿瘤为主肺动脉水平（5和6组）右上肺肿瘤为右侧气管旁淋巴结（右4组）。虽然，很多回顾性反复验证了跳跃转移患者的预后较好，但是非小细胞肺癌跳跃性转移仍然没有纳入目前的肺癌分期系统。
本期杂志中李及其同事再次重复了跳跃转移较肺-N1-N2转移预后好，以及报道了与跳跃转移相关的病理和分子因素。2009-2011年间1139例接受手术治疗的非小细胞肺癌中共177例N2患者，其中跳跃性转移45例（25％）。
他们发现跳跃性转移患的5年总体生存率明显较好，跳跃性N2与腺癌组织学类型，分化程度，无淋巴管浸润相关，但与目前所知的常见腺癌相关驱动基因无关。
该研究为跳跃性转移的IIIa期非小细胞肺癌应作为一个独特亚型提供了更多的证据。几年前肺癌分期系统修订时应考虑过该问题，但这部分患者相较少，即使在国际肺癌协会的数据库中也难以证实。
目前，还不清楚这类患者是否预后更好，可能是因为转移性疾病（单个N 2淋巴结受累）肿瘤负荷低，或因为跳跃性转移代表了疾病进展的一种固有的不同形式。
也许李及其同事研究最有趣的地方是发现跳跃性转移似乎与肺腺癌的腺泡样生长的组织学亚型相关。在新的腺癌组织学分类中乳头状和腺泡为主型腺癌患者的预后相似。
然而，这些亚型之间可能存在一些重要的差异。改研究表明已知的肺腺癌驱动基因突变与淋巴结跳跃性转移无相关性。但是，李及其同事的研究例数较少，需要进一步的研究予以证实。未来随着高通量分子医学的发展，需要更大的规模数据证实或反驳这些初步结果。
李及其同事报道了一个关于IIIa期非小细胞肺癌的临床病理学研究，并发现了一些新的现象可促使其他的研究者进一步研究跳跃性转移的生物学特性。
原文题目：Lung adenocarcinoma: are skip N2 metastases different from non-skip?
4. 临床 I 期非小细胞肺癌淋巴结转移的预测因素
非小细胞肺癌患者（NSCLC）准确的临床分期是制定治疗计划，评估是否适合微创手术的衡量指标，然而临床医生对于临床 I 期非小细胞肺癌淋巴结转移的预测因素还没有统一的认识。
针对这种情况，来自韩国首尔国立大学盆唐医院胸心血管外科系的 Sanghoon Jheon 教授等人进行了一项研究，研究结果在线发表于 2013 年 5 月 11 日的Ann Thorac Surg 杂志上。肿瘤大小和密度是临床 I 期非小细胞肺癌患者淋巴结转移的预测因素。
该研究通过回顾性分析 2003 年和 2011 年之间记录的采用肺切除术并系统淋巴结清扫或采样的临床分期为 I 期的非小细胞肺癌患者 770 例。为了找出识别淋巴结转移的预测因素，研究人员进行了单因素和多因素 logistic 回归分析。
在这项研究的 770 例患者中，总的淋巴结转移率为 19.4％，其中包括 N1 淋巴结 11.3％和 N2 淋巴结 8.1％。N1 淋巴结转移的预测因素包括男性，目前吸烟，非腺癌，致密实性，中央型肿瘤，临床分期，细胞角蛋白片段 21-1 水平，肿瘤大小，肿瘤高摄取，磨玻璃影比例。
腺癌，致密实性，临床分期，癌胚抗原水平，肿瘤大小，磨玻璃影比例被确定为 N2 淋巴结转移的预测因子。多因素分析发现，肿瘤的大小和致密实性是 N1 和 N2 淋巴结转移的独立预测因子。
该研究发现，临床分期为 I 期的 NSCLC 患者中，19.4％的患者表现出意想不到的淋巴结转移，肿瘤较大和致密实性是非小细胞肺癌淋巴结转移的临床预测因素。术前应进行更彻底的分期以提高术前分期的准确性，尤其是那些肿瘤较大和致密实性的患者。
原文题目：Predictive Factors for Node Metastasis in Patients With Clinical Stage I Non-Small Cell Lung Cancer
来自：ThoracicSurgery ThoracicSurgery
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