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ACS公布乳腺癌2015统计数据（下）

2015年11月18日

远期发病趋势

图1中显示了确诊年龄与发病率趋势。乳腺癌发病率的变化历史往往受到当时生育模式的影响，比如生育年龄的推迟和生育子女较少是公认的乳腺癌风险因素。在1980年代，40岁及以上的女性乳腺癌发病率大幅度上升的现象被归因于乳腺放射成像筛查的大量使用。到了1990年代，40多岁的女性发病率进入平台期，但是50岁及以上的发病率继续上升。这种上升趋势有可能与肥胖率和更年期激素使用率的上升相关，当然还有乳腺放射成像筛查进一步盛行的因素。

确诊年龄与发病率和死亡率趋势

2000年左右的时候，50岁及以上女性的乳腺癌发病率开始降低，并且在2002-2003年间出现很大降幅，这可能是由于2002年发布了女性健康倡议研究关于激素联用治疗与乳腺癌和心脏疾病的结果，从而降低了更年期激素的使用率。发病率的降低主要发生在白人女性中，降低的主要是HR1乳腺癌的发生率。该趋势也同样受到乳腺放射成像筛查使用率小幅降低的影响。接受乳腺放射成像的40岁及以上的女性从1987年的29%上升到了2000年的70%，而在2000-2005年间又下降了3.4个百分点，随后一直相对稳定。在其它高收入国家中，同时期也出现了相似的发病趋势。

不同种族的发病率和死亡率趋势

近几年的数据显示，美国50多岁女性的乳腺癌发病率在2006-2012年保持稳定，而自2004年以来60多岁女性发病率每年增长1.0%，70岁及以上女性发病率自2005年以来每年增长1.2%。从1986年开始，40多岁的女性发病率就比较稳定了。而20-39岁的女性中，1994-2012年间发病率每年有0.6%的轻度增加。

远期死亡趋势

图1同样显示了各年龄段女性因乳腺癌死亡的趋势。经过了自1975年来，每年0.4%的死亡率小幅增长之后，在1989-2012年间总死亡率降低了36%。降低的结果是1990-2012年间249000乳腺癌患者免于死亡（图3）。全年龄段的乳腺癌患者死亡率均有所降低，降低范围从70岁及以上人群的每年降低1.5%到20-39岁人群每年降低2.8%。死亡率的降低与治疗的改善（比如1980年代辅助治疗和激素治疗的应用以及1990年代靶向治疗的应用）和早期发现相关。

1989-2012年间，减少死亡数

乳腺放射成像筛查应用的变化与发病率和死亡率

在2012年，乳腺放射成像筛查在45岁及以上的白人女性中的两年内应用率范围为，怀俄明州的66%-马萨诸塞州的86%；在可进行评估的34个州中，相应黑人女性的应用率为科罗拉多州的68%-马里兰州的89%。

在乳腺癌发生率方面，白人女性中每10万人有107.7例（阿肯色州）- 164.4例（华盛顿特区），而黑人女性中相应为94.0例（明尼苏达州）- 141.7例（阿拉斯加州）。在7个州中，黑人女性的发病率高于白人女性，而在11个州和华盛顿特区中，黑人女性发病率低于白人女性。在一些州中黑人女性的高发病率原因尚不清楚，但有可能与白人女性绝经后激素治疗的减少相关，而不是黑人女性的发病率升高了。

比较各州发病率的同时，关注发病率对筛查强度和发病情况的影响也非常重要。作为评价乳腺放射成像筛查效能的指标，白人女性原位乳腺癌的比例为15%（怀俄明州）- 25%（纽约州），黑人女性为14%（西弗吉尼亚州）- 27%（康涅狄格州）。区域/远端乳腺癌比例，白人女性为28%（马萨诸塞州）- 38%（犹他州），黑人女性为35%（罗德岛）- 49%（威斯康星州）。

我们评估了2012年乳房放射成像筛查率与2008-2012年确诊时分期的相关性。全国范围内，筛查的普及与在原位期确诊乳腺癌的比例正相关，与较晚期确诊乳腺癌比例负相关。

尽管无论在目前还是历史数据上，黑人女性的发病率通常低于白人女性，但是死亡率反而更高。我们评估了2003-2012年各州的死亡率，全部50个州中白人女性的乳腺癌死亡率均有降低，而在评估黑人女性乳腺癌死亡率的30个州中，有27个州有所降低。

总结

1989-2012年间，乳腺癌死亡率下降了36%，因此美国在这段时间内乳腺癌死亡人数减少了249000。除AI/AN女性外，其它种族女性乳腺癌死亡率均有所减少。尽管如此，在美国，白人女性和黑人女性的乳腺癌死亡率差距依旧很大，2012年乳腺癌死亡率黑人女性比白人女性高42%。由于黑人女性乳腺癌发病率仍有增长趋势，因此，较高死亡率在短期内仍会继续。黑人女性发病率高于白人女性的7个州大部分位于美国南部，并且黑人女性有较高比例的三阴性乳腺癌。

世界癌症研究基金会（The World Cancer Research Fund International）估计1/3的乳腺癌可以通过健康的习惯得以避免，包括保持健康的体重，进行有规律的体育运动，以及不饮酒。越来越多的证据显示大量摄入水果和蔬菜有可能降低HR阴性乳腺癌的风险。一些研究显示血液中较高的类胡萝卜素水平与较低的乳腺癌风险相关。此外，乳腺癌中激素因素研究协作小组（the Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer）回顾了30个国家的47项研究，得出了每进行12个月的哺乳能降低4%乳腺癌风险的结论。更多近期研究显示，预防作用在三阴性乳腺癌方面更强，或仅限于可以预防三阴性乳腺癌。

临床医生应该鼓励患者进行有规律的乳腺放射成像筛查。ACS近期更新了关于乳腺癌平均风险的女性的筛查指南。45-54岁的女性应该进行年度乳腺放射成像筛查，55岁及以上的女性则应两年筛查一次，或者有条件的话继续每年筛查。只要总体健康状况良好或期望寿命10年以上，就应该继续进行筛查。确定高乳腺癌风险的人群并给予合适的筛查和随访安排也同样重要。此外，需要更进一步的努力，以确保各个人群都能得到对异常结果的持续随访、及时诊断和高质量治疗。

来源：医脉通

原文编译自：Breast Cancer Statistics, 2015: Convergence of Incidence Rates Between Black and White Women. CA Cancer J Clin. 29 OCT 2015. DOI: 10.3322/caac.21320