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大咖访谈 | 方凤奇教授专访：肿瘤心脏病学从规范化管理到中国模式的探索

10月08日

来源：肿瘤资讯

2026年9月5~6日，2026 CSCO 群策群力·治愈可期肿瘤规范创新与临床研究学术会议在上海顺利召开。会议为期两天，设CSCO BC指南领学、多瘤种诊治前沿、临床研究与药物毒性三大专场，汇聚众多肿瘤领域专家，围绕乳腺癌诊疗进展、多瘤种前沿探索、临床研究创新与药物毒性管理等议题展开深入研讨。【肿瘤资讯】特别邀请大连医科大学附属第一医院方凤奇教授接受采访，围绕肿瘤治疗相关心血管毒性的规范化管理、多学科协作机制以及肿瘤心脏病学未来发展方向等话题展开深度分享。

方凤奇

医学博士、博士研究生导师

大连医科大学附属第一医院肿瘤科副主任
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事
中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤心脏病学专家委员会副主任委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）患者教育专家委员会委员
中国抗癌协会（CACA）乳腺肿瘤整合康复专业委员会常务委员
中国抗癌协会（CACA）肿瘤异质性与个体化治疗专业委员会委员
中国抗癌协会（CACA）整合肿瘤心脏病学分会常务委员
中华医学会心血管病学分会（CSC）肿瘤心脏病学学组委员
辽宁省抗癌协会肿瘤心脏病学专委会主任委员
辽宁省医学会肿瘤学分会委员
大连市医学会肿瘤学专科委员会副主任委员
曾于日本北九州市立医疗中心研修交流
擅长乳腺癌、肿瘤心脏病学、肿瘤人工智能诊断临床医学研究

心血管毒性管理从被动会诊到主动预防的转变

Q1：您本次解读CSCO肿瘤心脏病学临床实践指南（2025版），在您看来，肿瘤治疗相关心血管毒性的管理从“被忽视”走向“规范化”，最重要的拐点是什么？

方凤奇教授：肿瘤治疗相关心血管毒性在过去长期处于被忽视的状态。2016年6月，大连医科大学附属第一医院夏云龙教授、刘基巍教授与全国十余位专家共同发起成立肿瘤心脏病学，这一新兴学科由此起步。经过十余年的发展，越来越多的临床医生与患者对这一交叉学科建立了认知。尤其是2021年以后，CSCO肿瘤心脏病学专家委员会撰写了肿瘤治疗相关心血管毒性管理指南，该指南历经2023版与2025版两次更新，目前已对临床实践形成明确指导，推动肿瘤治疗相关心血管毒性管理从被忽视走向规范化。

治疗前评估是规范化管理的重要起点。需结合患者的心血管疾病病史、危险因素、所采用的抗肿瘤治疗方案，以及血压、心电图、超声心动图和生物标志物（包括肌钙蛋白、B型利钠肽等），将患者分为低、中、高危人群，据此确定监测频率与治疗方案。风险分层并非固定不变，而应贯穿抗肿瘤治疗的全过程。

治疗中的动态监测模式也发生了根本性转变。既往的模式多为被动应对，患者出现胸闷、心力衰竭或心律失常等症状后才请心内科会诊。而规范化管理已从出现症状后的处理转向治疗前的主动预防。监测方法从单一手段转变为按风险分层的个体化监测，管理模式从单次会诊转变为全面的周期性管理。肿瘤心脏病学的目标并非简单地“保心”或停用抗肿瘤治疗，而是在控制心血管风险的同时，尽可能保证有效抗肿瘤治疗能够持续完成。

肿瘤心脏病多学科协作的团队流程与共同决策

Q2：肿瘤心脏病学天然横跨肿瘤与心血管两大专科，在真实诊疗中，哪些多学科协作机制最能让患者在抗肿瘤治疗的同时守住心血管安全？

方凤奇教授：肿瘤心脏病学作为交叉学科，需要多个科室协同合作，以下三方面机制最为关键。

第一，建立完整的肿瘤心脏病学团队。肿瘤科负责判断治疗目标、疗效获益、替代方案及预防策略；心血管科负责心脏事件的评估、逆转与干预；影像科与检验科保障检查方法的规范实施与前后结果的判读；临床药师负责核查抗肿瘤药物、心血管药物及抗凝药物之间的相互作用；护理人员与个案管理师负责患者症状记录、血压监测、用药依从性管理及随访节点的把控。必要时还需纳入血液科、放疗科、内分泌科以及营养与康复团队共同参与。

第二，完善诊疗流程。医院可建立统一的风险评估体系、药物对应的监测方案、异常结果预警机制以及高危患者的绿色通道转诊流程，使患者在抗肿瘤就诊时即可同步启动心血管管理，避免在两个科室之间反复奔波。大连医科大学附属第一医院已经建立了肿瘤心脏病单元，开设联合门诊，并依托信息化风险预警与人工智能大模型辅助临床决策，显著提升了管理效率。

第三，推行共同决策。不能仅凭某一项指标异常就为患者停药，而应同时考量肿瘤治疗的紧迫性与不可替代性。心血管事件的严重程度、可逆性，以及继续、暂停、减量或更换方案各自的风险，均需纳入综合评估。最终应明确何时干预、如何干预、何时复查，以及达到何种条件可以重启或继续抗肿瘤治疗。

临床落地做法与交叉领域未来优先方向

Q3：从指南落地到多学科协作，您最期待临床医生将哪些可操作的做法带回日常诊疗？未来这一交叉领域应优先推进哪些方向？

方凤奇教授：期待临床医生能够按照指南推荐，对抗肿瘤治疗相关心血管毒性进行全周期管理，其中涵盖了治疗前、治疗中与治疗后三个阶段。

治疗前，所有接受心血管毒性治疗的患者均应在首次治疗前完成标准化风险评估与危险分层，并按照具体药物的风险等级预先规划监测时间线。治疗中，监测应结合患者症状、血压、心电图、超声心动图及生物标志物（肌钙蛋白、BNP等），检查项目与频率也需有个体化的设定，而不是越多越好。治疗后，仍需关注心血管毒性，尤其是曾接受蒽环类药物、抗HER2靶向治疗或放疗的患者，以及治疗期间曾发生心血管毒性的患者。治疗后并不意味着风险结束，长期随访应依据基线风险、治疗暴露及治疗期间的异常情况进行动态调整。

未来，肿瘤心脏病学领域应优先从以下三方面推进。

第一，实现更精准的早期预警。整合患者的临床危险因素、心肌标志物、影像学及多组学数据，识别存在亚临床心肌损伤的高危人群。

第二，开展有针对性的干预研究。针对蒽环类药物、抗HER2治疗、VEGF靶向治疗、免疫治疗、ADC药物、细胞治疗及放疗等不同毒性机制，开展更多前瞻性研究从而解决如何预防、何时干预以及能否安全继续抗肿瘤治疗等关键问题。

第三，落地中国模式。依托多中心的真实世界研究，搭建区域协作网络，推进远程监测与人工智能辅助决策。大连医科大学附属第一医院夏云龙教授牵头研发的人工智能肿瘤心脏病学早筛大模型已植入医院HIS系统，能够自动抓取患者症状、体征及实验室检查数据，进行危险分层并给出监测与预防建议，目前已在全国十几家医院推广应用。在科研层面，应系统收集肿瘤兼心血管疾病患者的人群数据。同时完善基层医院的执行路径，建立监测完成率、非必要停药率及心血管事件管理等质量指标。最终目标并非让所有患者接受更多检查，而是使高危患者更早被发现、低危患者避免过度诊疗，让更多患者既获得有效的抗肿瘤治疗，也拥有更长期的心血管健康。

责任编辑：肿瘤资讯-杨芮溪
排版编辑：肿瘤资讯-XiangY

10月08日

房立华

济南市长清区人民医院 | 内科

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