首页 > 文章详情

徐兵河教授：晚期乳腺癌内分泌治疗策略

2016年08月02日

整理：Charles

来源：肿瘤资讯

肿瘤资讯：辅助AI治疗进展的一线晚期乳腺癌患者，对于换用一种AI，氟维司群、以及AI联合mTOR抑制剂这三种治疗方案，您的治疗决策是什么，基于什么考虑？

徐兵河教授：对于辅助AI治疗进展的一线晚期乳腺癌患者到底选择上述三种方案中的哪一种，需要基于三方面来考虑，包括疗效，安全性和使用方便程度。很多临床试验结果证实，氟维司群250mg和依西美坦疗效相似，但氟维司群250mg在临床使用上更方便。其次，氟维司群500mg是否比芳香化酶抑制剂效果更好还在进一步探索中，。除了这些，我们还需要看是否会产生耐药性，如果患者有一个明显的耐药性，那就需要使用抑制耐药的药物，比如mTOR抑制剂，联合芳香化酶抑制剂或者氟维司群；如果之前内分泌治疗获益的患者，那么换成氟维司群500mg是更好的选择。所以我个人认为，如果不考虑经济因素，氟维司群是一个很好的选择。

肿瘤资讯：可以介绍一下您目前正在做的非甾体类AI治疗失败后、晚期一线甾体类AI对比氟维司群500mg的临床研究吗？您的预计结果如何？

徐兵河教授：非甾体类AI治疗失败后，目前还没有甾体类AI对比氟维司群500mg的临床试验结果，所以就如我之前谈到的氟维司群250mg与依西美坦疗效是相似的，基于CONFIRM研究以及FALCON研究，我们发现氟维司群500mg比250mg效果更好，同时氟维司群500mg在临床上治疗效果要比阿那曲唑好，在此基础上，我预估氟维司群500mg会比甾体类AI类药物可能会更好一些，我非常期待这样的结果。

肿瘤资讯：对于晚期内分泌治疗，一线、二线、三线治疗患者的PFS分别是多少？临床医师往往对新药的期望值比较高，用在三线或更后面的线数，您觉得一种好的药物应该用在前面还是后面？

徐兵河教授：我们知道，一般来讲，好的药物放在一线治疗会有更好的效果。正如FIRST研究，比较500 mg氟维司群与1 mg阿那曲唑在晚期乳腺癌一线内分泌治疗中的疗效，虽然是II期临床研究，但是结果已经提示氟维司群500mg效果明显优于阿那曲唑，氟维司群组和阿那曲唑组的中位进展时间分别为23.4个月和13.1个月，中位PFS延长10个月，这是非常长的时间，所以该结果非常令人鼓舞，III期FALCON研究结果马上就要出来，其样本量更大，设计理念和FIRST研究是一样的，如果该研究结果证实FIRST研究结果，那么可能会改变现在的临床实践，氟维司群可能就会走进一线治疗的临床中。在二线的治疗中同样有很多研究，比如CONFIRM研究，该研究证实500mg氟维司群比250mg的效果更加优秀，PFS分别为8个月和4个月。我们可以看到，在一线治疗中可以提高到二年，二线中提高到8个月，而三线则更短在4个月左右，所以我认为好药用在前线治疗的效果会更好，关键就是说可能其他药物也认为用在前线治疗也能获得同意的效果，但是能够延长那么多PFS的药物并不是很多，而且氟维司群的使用也很方便。所以氟维司群能够延长那么长的PFS，跟其他标准治疗比如芳香化酶抑制剂比较，延长6个月，是一个跨越式的进步，同时病人在使用过程中也非常方便。