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前列腺癌发现即晚期？专家教你从筛查到骨转移的科学防守

08月12日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在男性恶性肿瘤中，有一种癌症被称为沉默的杀手——早期几乎没有症状，等到出现排尿困难、骨痛时，往往已经进展到晚期。这就是前列腺癌。

随着我国人口老龄化加剧，前列腺癌的发病率逐年攀升，在男性恶性肿瘤中已位居第五。更令人担忧的是，我国初诊时即为转移性前列腺癌的比例高达20%-30%，远高于欧美发达国家不到5%的水平。

差距不在疾病本身，而在于筛查意识。今天，我们跟随北京医院泌尿外科刘明教授、山东大学齐鲁医院泌尿外科俞能旺教授一起揭开这前列腺癌的面纱。

前列腺癌不是前列腺增生，更不是绝症

很多男性一出现尿频、尿急，就担心自己得了前列腺癌，其实这两者大有不同。简单来说，前列腺增生是细胞数量变多了，体积变大压迫尿道，导致排尿困难，但它不是癌；前列腺炎则是细胞水肿、发炎，引起尿频和疼痛，常见于年轻人；而前列腺癌是细胞真正变坏了，不仅疯狂增殖，还会向周围侵犯、远处转移，危及生命。

前列腺癌最常见的误区有两个：一是认为只有老年人才会得。确实，年龄是最重要的危险因素，中位发病年龄在60岁左右，但指南建议普通男性从50岁起就应开始筛查，有家族史者提前至45岁，携带BRCA2基因突变者甚至要提前到40岁。二是认为得了前列腺癌就是绝症。

事实上，前列腺癌整体进展缓慢，绝大多数患者经过规范治疗可获得长期生存，甚至不影响寿命。但也不能因此掉以轻心——它终究是恶性肿瘤，预期寿命较长的患者若不及时干预，未来仍可能面临生活质量下降和寿命缩短的风险。

前列腺癌不靠症状发现，靠筛查

早期前列腺癌几乎没有特异性症状。很多确诊患者会困惑：我排尿很好，夜里不起夜，隔壁老王一夜起三回，为什么他没事我却得了癌？答案很简单：早期前列腺癌不靠症状发现，靠筛查。

目前前列腺癌筛查的核心手段包括PSA（前列腺特异性抗原）血液检测和肛门指诊。PSA升高提示需要进一步排查，而经验丰富的医生通过指诊就能感知前列腺的质地和结节。若筛查异常，医生会建议多参数磁共振（mpMRI）检查，必要时进行前列腺穿刺活检——这才是确诊的金标准。

于能旺教授指出，通过智能预测模型结合前列腺健康指数（PHI）和磁共振，穿刺前诊断准确率可达90.2%。基因检测则进一步助力精准诊疗：有家族史、年轻患者（<60岁）、转移性患者或罕见病理类型患者，建议进行基因检测。例如，携带BRCA1/2突变的患者可能对PARP抑制剂敏感，而AR-V7突变则提示对某些药物耐药。早发现、早分型，才能为后续治疗铺好路。

分层治疗：从连根拔起到精准打击

前列腺癌的治疗并非一刀切，而是根据病期量体裁衣。

对于局限性前列腺癌（肿瘤局限在前列腺内），机器人辅助根治性前列腺切除术是首选。与传统腹腔镜相比，机器人手术放大倍数更高、机械臂更灵活，能在切除肿瘤的同时，更好地保护控尿括约肌和周围支撑结构，术后尿控和性功能保留更优。若患者不适合手术，根治性放疗也能达到类似效果——好比把杂草放在烈日下暴晒致死。

对于局部进展期（肿瘤已长出前列腺外或累及盆腔淋巴结），则需要手术、放疗、药物多管齐下，争取治愈机会。而对于转移性前列腺癌，治疗目标转为长期控制、延长生存、提高生活质量，手段包括内分泌治疗（阻断雄激素营养，让癌细胞饿死）、化疗、靶向治疗以及核素治疗（如镥177、镭223）。

出现骨转移要进行综合治疗

前列腺癌最常见的转移部位是骨骼。一旦发生骨转移，患者不仅要面对肿瘤本身的威胁，还要承受骨痛、骨质疏松、病理性骨折甚至脊髓压迫的风险。针对这一难题，有个一体两翼的治疗策略。

一体是指全身控瘤，最大程度杀灭癌细胞，包括内分泌治疗、化疗、核药等手段。两翼则是围绕骨健康的综合管理：一方面，针对骨质疏松及骨相关不良反应，使用地舒单抗、钙剂和维生素D保护骨骼，降低骨折等骨不良事件的风险；另一方面，对于骨痛剧烈或濒临骨折、截瘫风险的患者，通过局部放疗、骨水泥填充或骨固定手术来稳定骨骼、缓解症状。

地舒单抗作为一种骨靶向药物，在前列腺癌骨转移的治疗中扮演着重要角色。它通过抑制破骨细胞活性，减少骨质溶解，为患者的骨骼筑起一道防护盾，配合全身抗肿瘤治疗，帮助患者维持更好的生活质量，走得更稳、更远。

把前列腺癌当作慢病来管理

前列腺癌并不可怕，可怕的是忽视和拖延。它更像是一种需要长期管理的慢性病——早期可治愈，晚期可控制，关键在于主动筛查、规范诊疗。

50岁以上的男性，尤其是有家族史或基因突变的高危人群，建议每年进行PSA检测和肛门指诊。记住：出现排尿症状别硬扛，找专科医生；体检发现异常别恐慌，科学评估。

愿每一位男性都能正视前列腺健康，用一次简单的筛查，换来长久的安心。

责任编辑：肿瘤资讯-May
排版编辑：肿瘤资讯-ZJN