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骨痛别急着补钙！多发性骨髓瘤骨病的真相与防治

08月12日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

腰酸背痛、身高变矮、轻微碰撞就骨折……很多中老年人会把这些症状归结为"年纪大了，骨质疏松了"。然而，有一种血液系统的恶性肿瘤——多发性骨髓瘤（MM），它引发的骨病与骨质疏松外表相似，内在机制却截然不同。

多发性骨髓瘤是原发于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，在血液系统肿瘤中发病率已位居第二，而骨病正是它最常见、最折磨人的并发症之一。临床上，高达70%—80%的患者在初诊时就已经存在不同程度的骨质破坏，不少人因持续骨痛先去骨科或疼痛科就诊，辗转数月才被确诊。

本期科普，邢台市人民医院血液科焦宗久教授和陈娜菲教授，帮我们厘清骨髓瘤骨病的认知误区，了解精准识别的方法。

骨髓瘤骨病≠骨质疏松，补钙可能适得其反

"骨痛就是缺钙"，这是大众最常见的误区。普通骨质疏松是由于缺钙或激素变化导致骨量减少，但骨的结构相对完整，通过补钙或抗骨质疏松治疗通常可以缓解。而多发性骨髓瘤骨病则是病理性的溶骨破坏——骨髓瘤细胞在骨髓中恶性增殖后，会分泌大量破骨细胞活化因子（RANKL），促进破骨细胞生成，同时抑制成骨细胞，最终造成"破骨大于成骨"的失衡状态。

这种破坏在影像学上呈现为穿凿样、虫蚀样的损害，患者甚至在没有明显外力的情况下就会发生自发性骨折，且骨折极难愈合。如果误把骨髓瘤骨病当作普通骨质疏松来补钙，不仅无法缓解疼痛，反而可能加重骨质破坏。

因此，当中老年人出现持续性、难以缓解的骨痛，尤其是伴随高钙血症（表现为恶心、便秘、意识模糊）时，一定要警惕多发性骨髓瘤的可能，尽早到血液科筛查，而不是盲目补钙。

出现这些信号别忽视！早发现才能早干预

多发性骨髓瘤骨病与其他恶性肿瘤不同——并非越晚期才越容易出现骨病。即使是I期的患者，也可能已经出现骨痛和骨质破坏。因此，无论分期早晚，一旦出现以下信号，都应尽早到血液科就诊：

持续性骨痛，尤其是腰背部疼痛，休息后不缓解，夜间加重；身高明显变矮或驼背，提示可能存在椎体压缩性骨折；轻微外力下骨折，如咳嗽后肋骨骨折、弯腰后椎体骨折；反复出现高钙血症症状，如恶心、便秘、口渴、多尿、意识模糊等。

骨髓瘤骨病的疼痛有其特点：它多发于受累骨质的局部，腰椎最为常见，疼痛往往难以缓解、难以耐受，与骨质疏松疼痛通过补钙可缓解、实体瘤骨转移疼痛有原发肿瘤病史等特点不同。临床上可通过影像学检查、生化指标（如M蛋白、游离轻链）等进行鉴别，避免误诊误治。

精准识别有章法——这些检查帮你抓住"隐形杀手"

骨髓瘤骨病可以累及全身大部分骨骼，最常见的发病部位包括颅骨、脊椎（颈胸腰骶椎）、胸骨、骨盆以及长骨的近端。由于症状与关节炎、退行性骨关节病相似，很多患者被误诊、漏诊，耽误了最佳治疗时机。

那么，如何精准识别呢？X线虽然是基层医院最可及的检查手段，但对早期骨质破坏的敏感性较低。目前国内外指南首先推荐的是全身低剂量CT，它能较早发现骨骼破坏，且辐射相对较小；核磁共振（MRI）则主要用于评估椎体的骨髓浸润情况；而全身PET-CT虽然精准度高，但主要集中在大型医院，基层可及性有限。

诊断上，只要影像学发现溶骨性穿凿样病灶≥1个，且直径≥5毫米，即可诊断为多发性骨髓瘤骨病，以下四类人群属于骨病高发风险人群，需要重点监测：一是血钙异常（过高或过低）者；二是出现持续性或反复骨骼疼痛者；三是发生自发性骨折者；四是确诊后计划进行自体造血干细胞移植的患者。初诊时常规做骨筛查，是后续制定治疗方案的重要起点。

全程管理不松懈——从MRD监测到多学科协作

确诊骨髓瘤骨病后，除了针对原发病的抗肿瘤治疗，骨保护治疗是全程管理中不可或缺的一环。目前临床常用的骨保护药物包括地舒单抗和双膦酸盐，它们的作用机制都是抑制破骨细胞的过度活化，延缓骨质破坏。患者应在血液科医生指导下，根据自身肾功能等情况选择合适的骨保护方案，并坚持长期用药。

需要提醒的是，使用骨保护药物期间需定期监测血钙和维生素D水平，预防低钙血症，并在用药前及治疗期间关注口腔健康，避免颌骨坏死的风险。

需要注意的是，骨髓瘤骨病的管理是一场"持久战"。微小残留病（MRD）检测不仅用于评估肿瘤负荷，对骨病的判断也有重要参考价值。MRD转阴的患者，原发病控制更好，骨质破坏相对更少，骨痛持续时间更短；而MRD持续阳性的患者，骨骼破坏和疼痛往往更为严重。因此，通过MRD动态监测指导方案调整，是精准管理的重要一环。

此外，骨髓瘤骨病的治疗绝非血液科"单打独斗"。一旦发生病理性骨折或脊髓压迫，需要骨科评估手术干预；出现高钙血症或低钙血症时，需要内分泌科协助调控；放疗科可针对局部骨痛进行姑息放疗；口腔科则需在骨靶向治疗前评估口腔状况。

这种多学科协作（MDT）模式，能为患者提供从诊断、治疗到康复的全程守护。骨密度检测目前已不再作为骨髓瘤骨病的必做项目，因为其对局灶性病变容易漏诊，仅作为补充参考即可

结束语

多发性骨髓瘤骨病虽然凶险，但并非不可防控。关键在于打破"骨痛就是缺钙"的认知误区，在出现持续性骨痛、自发性骨折或血钙异常时，及时到血液科进行规范的影像学和实验室筛查。一旦确诊，应尽早启动规范的抗肿瘤治疗联合骨保护治疗，地舒单抗等骨保护药物为患者提供了更安全、更便捷的选择。

骨髓瘤骨病从疾病早期就可能出现，无论分期早晚，越早诊断、越早干预，患者的生活质量和长期预后就越有保障。希望每一位患者都能在科学的全程管理中，守住骨骼健康，赢得更长、更有质量的生存。

责任编辑：肿瘤资讯-May
排版编辑：肿瘤资讯-ZJN