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让MDT“跑”起来——多发性骨髓瘤多学科协作从机制设计到临床落地的务实探索

08月03日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

多发性骨髓瘤累及广泛、病程复杂，MDT的价值已无需赘言，但如何让协作机制真正“转得动、落得实、可持续”，仍是许多中心面临的现实难题。围绕MDT的召集模式、介入时机、轻量化路径及防漏诊协作网络等关键议题，内蒙古医科大学附属医院高大教授结合本中心多年实践经验，分享了一套兼具灵活性与务实精神的多学科协作方案。

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“固定”打底、“按需”补位：混合模式让MDT既有章法又有时效

高大教授：在多发性骨髓瘤MDT的召集机制中，本中心主要采用“固定排会”与“按需触发”相结合的混合模式。

“固定排会”以固定时间、固定专家的形式运行，其核心价值在于团队建设与长期磨合——由于多发性骨髓瘤涉及多个专科领域，通过固定的MDT机制，各科室专家能够持续了解并熟悉该疾病的特点，在新发病例或会诊病例中，各专科能明确自身需要注意的关键节点，一方面有助于避免漏诊，另一方面也能实现及时诊断，同时在治疗协调方面也具有明显优势。

“按需触发”模式则主要用于患者出现紧急情况时，依托长期培养的MDT团队进行快速响应，根据病例难度分级邀请不同层级医师参与协调。目前本中心两种模式混合运行，以血液科作为牵头科室，持续向骨科、肾内科、神经科、口腔科等相关专科普及疾病知识，提升各科室的配合度与会诊效率。会议频率不固定，可根据病例积攒情况灵活安排，少则单个病例即时启动会诊，总体而言，MDT工作需持续不断推进，以吸引更多成员深度参与。

从初诊到复发，MDT的“关键节点”如何精准切入？

高大教授：多发性骨髓瘤MDT的介入时机，核心集中在初诊阶段和复发难治阶段两大节点。初诊阶段至关重要，早年多发性骨髓瘤平均诊断时间超过两年，但经过多年持续MDT建设，目前相关专科的诊疗意识已显著提升，例如肾内科在遇到肾功能异常时会常规筛查浆细胞疾病相关指标（如蛋白电泳、骨髓穿刺），骨科在发现骨压缩或骨破坏时也会常规检查血沉、M蛋白和球蛋白。但团队建设仍需持续扩大覆盖面，尤其要加强对新晋年轻医生的培训，让骨科、肾科、心内科、神经科等相关科室医生在临床中建立对浆细胞病和多发性骨髓瘤的基本认知，一旦想到该疾病可能，及时进行蛋白电泳、M蛋白检测和骨髓穿刺查找浆细胞，即可大幅降低漏诊概率。本中心将血沉作为常规初筛项目，一旦发现血沉异常增快，迅速鉴别是否为免疫风湿病或球蛋白异常，进而筛查免疫球蛋白和蛋白电泳，使大量患者在简单筛查中被及时检出。

复发难治阶段涉及更多复杂问题，需多学科协同处理。例如患者出现压缩性骨折或神经损害时需要骨科支持，肾功能不全或早期肾损伤需与肾内科沟通以避免过度脱水并保证残存肾功能。在造血干细胞移植前，需由心、肝、肺、肾及神智、营养等相关科室参与综合评估，口腔科和肛肠科也应参与移植过程的风险评估。在细胞免疫治疗方面，治疗前需进行器官评估，治疗过程中若出现细胞因子释放综合征（CRS）等反应，需与重症科室联动进行器官保护以度过危险期。并发症处理同样离不开多学科协作，如下颌骨坏死虽经预防反复强调发生率不高，但仍需口腔科积极介入及时处理。感染管理也是重要的常态化协作内容，尤其单抗和双抗类药物使用后肺部感染风险较高，需与肺科和感染科密切协作，在用药前进行感染风险评估并及早启用抗病毒、磺胺类及其他针对性抗菌药物进行预防，使感染发生率显著下降，即使发生感染也能迅速得到有效控制。

减负不减质：四招打造“轻量化”MDT高效运转机制

高大教授：轻量化MDT的核心在于效率。在当前各科室工作繁忙的背景下，召集所有相关科室同时到场讨论单个病例难度较大，因此本中心主要通过以下几项策略实现高效协作：

一是依托线上会诊平台实现异步多学科会诊。本中心已建立院内病例信息系统，集成线上会诊功能，将患者的阳性结果及阴性诊断数据集中整理，明确列出需要各相关科室解答的问题，一并发送至多个科室，由各科室分别撰写会诊意见，最终汇总形成完整的MDT意见，相当于完成了一次多学科会诊，效率明显提升。

二是设立骨髓瘤专病联络员制度。鉴于各科室高年资医生及科主任工作繁忙，本中心在相关科室各设一至两名骨髓瘤专病联络员，一旦病例涉及跨专业交叉问题，可直接点名联络相应人员，由其负责初步筛选、信息整合及双向沟通，若遇无法解决的问题再向上级反映，有效提高协作效率。

三是开展联合门诊模式。针对复杂病例，可在门诊病区组织多学科MDT，由相关科室专家在门诊间隙抽出5至10分钟，就近集中讨论，快速完成点对点会诊和多学科评估，本中心已建立相应机制支持该模式运行。

四是保留固定MDT机制用于特定场景。经过多年探索，本中心大部分流程已趋于简化和高效，但对于疑难病例、危重患者或需要深入理论沟通的情况，仍保留固定MDT模式，召集更多相关科室人员共同参与业务学习，同时针对具体病例进行分析，兼具会诊与培训功能。

从“想不到”到“想得到”：不同科室协同织就一张防漏诊网络

高大教授：减少漏诊误诊的核心在于“想到”——早年漏诊率高，根本原因是各专科仅关注自身领域，骨科只看到骨病、肾内科只盯着肾脏问题、心内科只关注心脏表现，对多发性骨髓瘤缺乏整体认知。经过团队持续磨合，目前肾内科遇到蛋白尿或泡沫尿增多时会联想到血液系统疾病可能，骨科在遇到严重骨质疏松或骨压缩时也会考虑血液科问题，只要各专科能够想到该疾病，便可通过相应检查进一步明确。

影像科在其中发挥重要的预警作用，在发现骨质压缩等可疑表现时，可在报告中进行有针对性提示，无论是PET-CT、核磁还是CT均可通过描述性诊断提醒其他科室医生考虑多发性骨髓瘤可能，从而引导临床发起血液科会诊。血液科对血沉增快、球蛋白升高及清蛋白比值异常等指标较为敏感，应主动向相关科室特别是辅助科室发出预警，协助其提升对该疾病的识别能力。总体而言，血液科承担主导责任，但各相关科室必须高度重视该疾病与自身专业的关联，才能在协作中有效降低漏诊率。

在信息平台建设方面，本中心HIS系统已基本实现患者检查检验、化验、病理及电子病历等资料的互通整合，患者单次就诊可查阅既往门诊及住院病历资料，信息含量较为丰富。但外院就诊资料仍无法直接调取，需由当班医生将辅助检查结果详细记录于病程中，以共享外院检查信息。此外，通过跨科室会诊也可提升整体疾病识别能力，例如近期一例因骨病、骨破坏就诊的患者，经骨穿和电泳排除骨髓瘤后，通过病灶活检确诊为腺癌，相关信息反馈至会诊科室后，有助于各科室同步提高对类似疾病的认识。信息网络的完善是一个持续磨合的过程，本中心通过网络中心不断发现问题并逐步完善信息节点，实现信息共享，使更多患者能够及时获得规范整治。

责任编辑：肿瘤资讯-Mathilda
排版编辑：肿瘤资讯-Mia