多发性骨髓瘤起病隐匿、累及广泛，单科诊疗极易陷入“管中窥豹”的困局，MDT的价值不言而喻，但如何在实际临床工作中实现可持续、高效率且不增负担的协作，始终是困扰一线团队的核心难题。围绕MDT的召集模式、介入时机、轻量化路径及跨学科协作网络构建等关键议题，中国医科大学附属第一医院颜晓菁教授结合本中心实践经验，分享了一套兼具系统性、可操作性与务实精神的解决方案。
固定排会还是按需触发？一套“组合拳”打破两难困境
颜晓菁教授：在多发性骨髓瘤MDT的召集机制中，“固定排会”与“按需触发”两种模式各有利弊，本中心目前采用两者结合的混合模式，并处于持续完善过程中。
“固定排会”的优势在于团队可提前安排时间、专家人员相对固定，便于对患者进行全面长期的管理，且各专科专家在长期参会后能对骨髓瘤骨病、肾损害、髓外病灶判读及心脏受累等形成统一的认知，从而显著降低沟通成本，同时适合批量化讨论初诊高危、复发难治及需要手术或放疗等特殊治疗病例，利于指南规范同步、质控开展及青年医生培养。但其弊端在于可能出现为开会而开会的形式化问题，当疑难病例偏少时重复讨论会空耗工时，降低参与积极性。
“按需触发”的优势在于高效，临床可针对鉴别诊断困难、多器官受累或突发危重病例临时召集，不占用专家常规医疗时间，精准匹配真实需求。但其痛点在于临时协调难度大，关键专科可能因排班、手术或门诊冲突而缺席，且专家不固定可能导致诊疗意见不统一或不完整，长期单一采用此模式容易沦为救火式会诊，缺乏统一规范和协作网络的稳定性。
因此，本中心正在探索以固定例会为主体、按需通道为兜底的双向结合管理模式。固定例会约每两周一次，集中讨论两周内新诊断高危骨髓瘤、复发需更换方案或需特殊治疗（如移植、CAR-T）的病例，提出标准化诊疗意见。按需通道则针对诊疗困难或合并严重并发症需要紧急处理的病例，启动24至48小时内的MDT会诊，如急性肾损、高钙或高粘危象、椎体压迫致截瘫或二便障碍、多器官衰竭及临床试验特殊评估等。
需要强调的是，MDT是一个持续发展的过程，不能依靠硬性邀约，而应以专业能力建立信任与主动配合。具体需做好以下工作：一、会前完整梳理病例资料并明确讨论要点，提高效率；二、对MDT成员进行持续培训和知识更新；三、对团队进行正向反馈，按讨论结果执行后跟踪患者转归与获益，以鼓舞成员；四、进行价值双向输出，定期将特殊病例与随访数据分享给协作科室，联合开展科研与临床总结，使各学科在协作中同步收获临床经验和科研成果，实现从被动参与到主动参与的转变。
总体而言，固定例会与按需通道的组合模式，既可克服固定会议形式化和应急不足的问题，又可规避按需模式协调困难和缺乏规范沉淀的缺陷，依托学科牵头和多层参会的保障制度，有望实现诊疗规范化与教学质控的完整性，同时兼容危重急救情况，形成良性循环。
从初诊到复发，MDT的介入时机如何“踩准点”？
颜晓菁教授：多发性骨髓瘤启动MDT协作的必要性，根植于其疾病本身的复杂性：一方面，该病临床表现异质性强且可累及全身多个器官，患者初诊时常因骨痛、压缩性骨折就诊于骨科，或因蛋白尿、水肿、肾功能不全就诊于肾内科，或因心脏淀粉样变导致心律失常、心功能不全而就诊于心内科，若专科医生对多发性骨髓瘤缺乏认识，极易按常规骨病、肾小球肾炎或心肌缺血处理而延误诊断，因此需要通过MDT培训和协作提升不同科室的疾病识别能力，建立联动机制以缩短误诊窗口期，使患者尽早进入规范诊疗路径。另一方面，多发性骨髓瘤治疗的复杂性同样需要多学科共同参与，尤其当患者存在严重溶骨性改变伴脊髓压迫需手术、但又合并重症贫血或凝血功能异常时，需骨科与血液科共同权衡利弊并确定治疗顺序，因此合并症处理或急危重症节点是启动MDT的恰当契机。
此外，自体造血干细胞移植及CAR-T、双抗等细胞免疫治疗在多发性骨髓瘤中地位重要，但对患者脏器功能、体能状态和合并症管控要求极高，决策偏差可能导致严重不良反应甚至治疗失败，此阶段MDT的价值在于全程精细化决策，通过移植或细胞治疗前多学科全面评估筛选适宜人群、排除高危因素并预处理合并症，将治疗风险降至最低。同时，复发难治阶段需综合既往治疗反应、前期不良反应及脏器功能状况进行多学科评估，在提高疗效的同时减少脏器损伤，实现个体化精准治疗。
随着患者生存期显著延长，前期用药可能带来的长期不良反应如下颌骨坏死、心血管事件、反复感染等，也需要多学科共同参与综合管理，使患者不仅活得长更要活得好。以本中心近期一例MDT为例，患者为冒烟型多发性骨髓瘤，随访中出现便血，经检查发现结肠癌，胃肠肿瘤外科评估后行手术治疗，但术后因结肠周围淋巴结转移面临化疗，肿瘤科顾虑化疗对骨髓瘤的影响，同时患者十二指肠占位恶性病变又不能完全除外，涉及血液科、肿瘤外科、肝胆外科、消化内镜科、影像科、核医学科及肿瘤内科等多科室协同讨论，最终明确了治疗优先顺序及骨髓瘤监测方案，切实解决了患者的临床困惑。
综上所述，MDT应贯穿从初诊、合并症处理、特殊治疗决策到复发难治及长期不良反应管理的全病程，通过常态化与规范化运作，推动多发性骨髓瘤患者全程精准诊疗，最大限度延长生存并提高生活质量。
“轻量化”不是减配——分层、线上、专人、前置的四维减负方案
颜晓菁教授：在当前临床工作强度大、床位数多、患者收治量大且周转快的背景下，传统大型固定、全员到场的MDT模式确实耗时耗力，难以常态化运行。因此，本中心针对多发性骨髓瘤MDT秉持“轻量化、低负担、高时效”的原则，以解决患者临床问题为导向，避免增加无效临床负担。具体通过以下几项策略实现：
一是分层触发MDT模式。对于常规初诊、脏器功能相对稳定的患者，按标准方案治疗即可，无需组织大型MDT，而是集中每两周左右进行一次简单的快速线上定向沟通，仅邀请两至三个相关科室参与小型会诊。对于高危、急重症或多线复发的疑难患者，则启动相对完整的全院性MDT，将有限的多学科资源集中用于真正需要复杂诊疗决策的关键患者，从而减少整体临床工作量。
二是以线上MDT替代传统线下大会诊。本中心MDT以线上平台为主，仅在各方时间方便且集中于同一院区时组织线下会诊。若部分科室专家存在时间冲突，可利用工作间隙在线回复意见，无需全程参会，以解决患者问题为最终目标，兼顾灵活性与时效性。
三是推行专科联络员制度，减少重复沟通。科室设一名固定MDT秘书，在常规医疗工作基础上专门负责MDT对接工作，包括预约、沟通及诊疗反馈。各科室医生在沟通群中提出会诊需求后，由秘书统一协调预约并发布会议通告与链接，其他医生可自主选择是否参与学习。该制度既保证了协作的专业性和连续性，又避免了多人反复沟通导致的效率低下，整体降低科室负担。
四是流程前置与标准化减负。为避免因检查评估不完善导致会诊意见无效或重复，本中心强调会诊前进行预评估和预沟通，确保检查完整、信息充分、讨论指征明确、需解决问题清晰，再启动协作，从而避免因资料不全或判断模糊造成的无效会诊。
总体而言，轻量化MDT并非简化诊疗质量，而是通过分层触发、线上为主、专人对接和精准解决问题等流程优化，在不明显增加科室和医生负担的前提下，确保每一次MDT真正解决多发性骨髓瘤患者的临床问题，实现高质量与高效率的双重目标。
关口前移、闭环兜底：多科室如何织就一张“不漏诊”的协作网
颜晓菁教授：多发性骨髓瘤漏诊、误诊的核心原因在于各科室对该疾病认识不足，患者常因骨痛就诊骨科、因肾损害就诊肾内科、因乏力或心衰就诊心内科，而这些症状本质上是同一疾病的不同临床表现。因此，建立MDT协作网络的关键在于分工明确、关口前移，通过提升各专科对多发性骨髓瘤的识别意识，在碰到可疑病例时立即启动初筛，一旦筛查阳性即引导患者至血液科就诊。目前本中心肾内科和骨科的诊疗意识已显著提高，肾内科对有蛋白尿的患者常规进行M蛋白或免疫固定电泳筛查，骨科对不明原因骨痛、压缩性骨折或溶骨性破坏的患者触发筛查预警，并通过微信沟通群和门诊绿色通道与血液科直接对接，使患者及时进入规范诊疗流程。整体策略可概括为分工明确、关口前移、信息互通、闭环兜底，由血液科最终查漏补缺，从源头上减少漏诊与误诊。
影像科与检验科作为精准诊断的重要支撑关口，同样发挥关键作用。影像科不再单纯回报骨折或骨破坏，而是对可疑的溶骨性改变或弥漫性椎体骨质破坏进行描述性诊断并提示排查骨髓瘤，同时通过全身影像学评估明确病灶范围，降低漏诊风险。检验科对M蛋白筛查已非常完备，体检中心纳入M蛋白筛查项目，以低廉成本筛选高危或症状不明显的患者，并对球蛋白异常、肾功能不全等可疑病例提示临床关注。心内科对多发性骨髓瘤的认知亦逐步提高，对心肌损伤、心律失常、不明原因低电压等表现会警惕心脏淀粉样变的可能，心功能科配合开展心脏彩超及淀粉样变专项检查，提升心脏淀粉样变患者的检出率，避免仅关注单一脏器而遗漏其他系统受累。
血液科作为牵头核心科室，承担最终确诊、闭环管理和全程判读的职责，整合影像、检验及各脏器评估信息，通过骨髓穿刺、分型分期评估及鉴别诊断综合判断，同时将筛查结果反馈至各协作科室，形成筛查、预警、转诊、确诊、反馈的完整闭环。这一协作网络中各科室定位清晰、互不重叠且衔接紧密：肾内科与骨科捕捉首发可疑病例，影像科与检验科提供客观精准预警，心内科补全隐匿性脏器损伤，血液科负责确诊兜底。整套机制不依赖医生个人经验，而是依托标准化的科室联动流程，确保骨髓瘤患者被及时识别，最大限度杜绝漏诊与误诊。对于临床中仍存在对疾病认知不足的情况，科室间通过日常沟通及时提醒，持续加强关注度，不断巩固协作网络的整体效能。
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