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聚焦规范诊疗，共探肺癌新境——“肺跃时空”肺癌多学科规范化诊疗交流会7月8日场圆满召开

07月14日

来源：肿瘤资讯

2026年7月8日晚，“肺跃时空：肺癌多学科规范化诊疗交流会”于线上召开。本次会议由北京大学肿瘤医院熊宏超教授、首都医科大学附属北京胸科医院刘喆教授与山西省肿瘤医院张双平教授共同担任主席。三家医院的多学科诊疗（MDT）团队围绕非小细胞肺癌（NSCLC）指南更新、晚期肺癌靶向治疗长生存管理、局部干预时机及少见肺部肿瘤鉴别诊断等临床实际问题，进行了深入的探讨与交流。

理论前沿：2025版CACA指南NSCLC诊疗更新解读

会议学术讲课环节，北京大学肿瘤医院张自然教授针对《中国肿瘤整合诊治指南（CACA）》非小细胞肺癌部分的最新更新进行梳理。张教授指出，新版指南强调“全人、全身、全程、全息”的整合管理。在筛查管理方面，指南明确推荐低剂量螺旋CT（LDCT）作为首选，并将被动吸烟超20年及隐匿性慢阻肺人群纳入高危筛查范畴；在诊断分期上，全面引入第九版TNM分期，特别是针对N2淋巴结进行了单站/多站及跳跃性转移的精细化区分；在治疗层面，指南纳入了多项围手术期免疫治疗及靶向治疗（如阿来替尼用于ALK阳性患者术后辅助治疗）的最新循证依据，为临床规范化诊疗提供了明确路径。

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临床实战：MDT团队病例深度研讨

在病例讨论环节，三家医院的MDT团队分别提供了一例典型病例，与会专家从内科、外科、放疗、病理及影像学等不同视角进行了详细的剖析。

病例一：ALK阳性晚期肺癌的“假性进展”鉴别与随访策略

病例提供：北京大学肿瘤医院 MDT团队（王元勇教授主讲）

病史摘要：患者为36岁男性，初诊时伴有双侧锁骨、肋骨、腰椎等多发骨转移及肝转移，确诊为ALK阳性的晚期肺腺癌（T1bN3M1，IVb期）。

治疗经过：患者自2020年起接受阿来替尼（600mg bid）一线治疗，3个月后原发灶及淋巴结明显缩小，病情长期维持稳定。但在2021年11月复查时，左肺下叶原发灶由13×8mm突然增大至20×9mm。临床未盲目更改治疗方案，继续原药观察。至2023年3月，该病灶自行回缩至17×9mm，后续随访持续稳定。

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MDT讨论：针对该病例出现的病灶短期增大现象，首都医科大学附属北京胸科医院韩解非教授与杜星语教授指出，在靶向治疗中，肿瘤内部坏死或炎性水肿均可能在影像上表现为“假性进展”。当单一病灶出现体积变化而缺乏其他转移证据时，不建议轻易判定为真性进展并停用靶向药，可结合PET-CT代谢情况及头颅强化核磁进行综合评估。针对此类长生存的寡残留/寡进展患者，放疗科与内科专家达成共识：在原发灶或承重骨出现明确进展时，适时介入立体定向放疗（SBRT）可有效清除耐药克隆，延长靶向药物使用时间。

病例二：靶向治疗超6年后的“寡残留”外科干预

病例提供：首都医科大学附属北京胸科医院 MDT团队（史亮教授主讲）

病史摘要：患者为44岁男性，2016年底确诊为左上肺腺癌伴右肺结节转移（T4N0M1，IV期），NGS提示EML4-ALK融合。

治疗经过：患者于2017年初入组ALEX临床研究，接受阿来替尼一线治疗，右肺转移结节完全消失，左上肺原发灶明显缩小并持续稳定6年。2023年复查PET-CT示左上肺残留约11mm结节，代谢明显减低。经MDT评估后，行左肺上叶部分切除术。术后病理显示残留肿瘤细胞约占70%（腺泡型为主），NGS检测仍为ALK阳性。术后患者继续口服阿来替尼，目前无进展生存期（PFS）已超过9.5年。

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MDT讨论：北京大学肿瘤医院杨雪教授和杨欣教授就靶向治疗后手术标本的病理学价值进行了探讨。杨欣教授指出，靶向药作用下的肿瘤细胞在形态上会发生变化，明确残留组织中“活肿瘤细胞”的比例对预后判断具有重要价值。山西省肿瘤医院王冲教授认为，对于驱动基因阳性、经靶向治疗达到长期疾病控制且仅存孤立寡残留病灶的晚期患者，在严格评估心肺功能后，姑息性/根治性局部手术是可行且有益的，能够进一步降低肿瘤负荷。

病例三：穿刺误诊引发的硬化性肺细胞瘤诊疗波折
病例提供：山西省肿瘤医院 MDT团队（范玉慧教授主讲）

病史摘要：患者为51岁女性，随访3年发现双肺多发结节。主病灶位于左肺下叶，3年间由2.7cm缓慢增至3.1cm。外院穿刺活检倾向诊断为“腺癌”，引发患者极大焦虑。

治疗经过：入住山西省肿瘤医院后，MDT团队结合患者病程长、缺乏典型恶性肿瘤消耗症状等特点，对其外院诊断提出质疑。经胸腔镜下行左肺S10段切除及楔形切除术，术后大标本及免疫组化（TTF-1阳性，Ki67<5%）最终确诊为罕见的双肺多发性“硬化性肺细胞瘤（PSP）”，为良性/低度恶性肿瘤，避免了后续不必要的过度抗肿瘤治疗。

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MDT讨论：北京大学肿瘤医院杨欣教授解释了穿刺误诊的病理学根源：PSP具有四种典型的组织学结构（乳头区、实性区、血管瘤样区、硬化区），在小标本穿刺仅取到乳头状结构且缺乏间质细胞对比时，极易与肺腺癌混淆。山西省肿瘤医院任基伟教授补充道，回顾影像学资料，该病灶具备PSP典型的“贴边血管征”与“空气新月征”，且强化方式呈“慢进慢出”的延迟强化特点。刘喆教授总结强调，当临床病程（惰性生长）与小标本病理诊断（恶性腺癌）存在显著矛盾时，临床医生应高度警惕，务必通过MDT联合影像与病理科进行深度阅片与复核，必要时需依靠大标本切除以明确诊断。

总结

与会专家在总结中表示，此次探讨真实展现了临床诊疗中的复杂性与不确定性。无论是晚期肺癌长生存期的综合管理，还是少见肺部肿瘤的精准鉴别，都凸显了多学科协作（MDT）在避免误诊误治、制定个体化最优策略中的核心作用。三家医院的深入交流，为提升肺癌规范化诊疗水平提供了客观、扎实的临床参考。

责任编辑：肿瘤资讯-丹忱
排版编辑：肿瘤资讯-YXD

07月14日

栗小玲

邯郸市第一医院 | 神经内科

好好休息好好吃饭

07月14日

毛玉英

平遥兴康医院 | 肿瘤内科

感谢分享受益匪浅

07月14日

马国栋

莒南县人民医院 | 肿瘤内科

好好学习天天向上