随着肺癌、乳腺癌、前列腺癌等实体瘤治疗不断进步，晚期肿瘤患者生存期持续延长，骨转移管理的重要性日益凸显。骨转移不仅可导致病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件，也可能影响患者生活质量、治疗连续性及长期预后。为进一步推动肿瘤骨转移规范化诊疗理念落地，2026年4月25日，“2026肿瘤骨转移规范化诊疗项目”在盐城市第三人民医院成功举办。会议聚焦免疫时代骨转移治疗新认知、RANKL通路机制价值、骨保护治疗规范应用及MDT流程建设等热点内容，邀请多学科专家共同探讨肿瘤骨转移全程管理的临床路径与实践策略，助力区域骨转移诊疗从经验化向规范化、从局部处理向全程协同管理持续迈进。
主席开场：以规范化建设提升肿瘤骨转移全程管理水平
会议伊始，在盐城市第三人民医院肿瘤内科王纯斌教授主持下，盐城市第三人民医院书记戴真煜教授、江苏省肿瘤医院肿瘤内科副院长周国仁教授进行主席开场。随着肿瘤系统治疗持续进步，肺癌、乳腺癌、前列腺癌等实体瘤患者生存期不断延长，骨转移在临床管理中的重要性日益凸显。骨转移不仅会导致病理性骨折、脊髓压迫等严重骨相关事件，也会显著影响患者生活质量、治疗连续性及长期预后。
然而，当前肿瘤骨转移诊疗仍存在发现不及时、评估不充分、治疗启动偏晚、学科协同不足等现实问题。尤其在基层及区域医疗实践中，骨转移患者常常分散于肿瘤内科、骨科、放疗科、影像科等不同科室，若缺乏统一流程和规范管理，容易出现诊疗衔接不畅。因此，推动肿瘤骨转移规范化诊疗项目，不仅是提升临床诊疗水平的重要举措，也是实现肿瘤患者长期高质量生存的重要保障。
共识要点，规范前行：从机制认知到骨保护治疗策略优化
第一篇章“共识要点、规范前行”环节由江苏省人民医院肿瘤内科孙岩教授担任主持。南京中大医院肿瘤内科刘琳教授带来题为“机制协同，双重获益：免疫时代肿瘤骨转移治疗”的专题报告，围绕免疫治疗时代骨转移管理理念更新进行了系统阐述。
南京中大医院肿瘤内科刘琳教授指出，过去临床上常将骨转移视为局部并发症，治疗重点多集中于疼痛缓解、骨折处理及放疗止痛等方面。然而，在免疫治疗和靶向治疗不断推动晚期肿瘤进入长生存时代的背景下，骨转移的临床意义已不再局限于局部骨破坏。越来越多研究提示，骨转移可能通过重塑骨微环境和免疫微环境，影响全身抗肿瘤治疗效果，尤其可能削弱免疫治疗获益。因此，免疫时代的骨转移管理，需要从“局部处理”进一步升级为“全身协同管理”。
从机制层面看，RANK/RANKL通路在骨转移发生发展中发挥关键作用。肿瘤细胞进入骨微环境后，可通过刺激RANKL表达，促进破骨细胞分化和活化，导致骨吸收增强；骨破坏过程中释放的多种生长因子又会进一步促进肿瘤细胞增殖和骨转移进展，形成“肿瘤细胞—骨微环境—破骨细胞”之间相互促进的恶性循环。靶向RANKL通路的治疗策略，正是从源头干预这一关键环节，从而抑制破骨细胞活化，减少骨破坏并降低骨相关事件风险。
南京中大医院肿瘤内科刘琳教授进一步指出，地舒单抗作为靶向RANKL的骨保护药物，在实体瘤骨转移治疗中具有明确机制基础和循证医学证据。其通过特异性结合RANKL，阻断RANKL与RANK结合，从而抑制破骨细胞形成、功能和存活，减少骨吸收及骨破坏。对于肿瘤骨转移患者而言，骨保护治疗的目标不应仅仅是“止痛”，而应包括延缓或降低骨相关事件发生、维持骨骼稳定性、改善生活质量，并为系统抗肿瘤治疗提供更稳定的治疗基础。
追本溯源：骨转移机制解读助力临床精准决策
随后，盐城市第三人民医院骨科许步伟教授围绕“肿瘤骨转移机制解读/骨转移病例解读”进行专题分享。报告从骨转移发生机制、临床评估要点及真实病例出发，进一步阐释了规范化诊疗对于患者获益的重要意义。
盐城市第三人民医院骨科许步伟教授指出，骨是乳腺癌、肺癌、前列腺癌等多种实体瘤常见转移部位。不同肿瘤类型的骨转移表现各有特点，例如乳腺癌骨转移多以溶骨性病变为主，前列腺癌则更常表现为成骨性病变，而肺癌骨转移常进展较快、症状负担较重。临床诊疗中，不能仅依据是否疼痛来判断骨转移风险，也不能将骨保护药物简单理解为镇痛药物。即使患者暂无明显骨痛，仍可能存在骨结构破坏及骨相关事件风险。
报告强调，骨转移治疗应围绕“控制骨转移瘤”与“抑制骨破坏”两条主线展开。对于已确诊骨转移的患者，应尽早启动规范骨保护治疗，并结合影像学评估、病灶部位、骨折风险、脊髓压迫风险、全身治疗阶段及患者预期生存进行综合判断。对于承重骨、脊柱、骨盆等高风险部位病灶，更应前移干预关口，避免等到病理性骨折或神经压迫发生后再进行补救性治疗。
在病例解读部分，盐城市第三人民医院骨科许步伟教授结合临床实践提示，骨转移诊疗并非单一药物或单一学科能够完成，而是需要影像诊断、系统治疗、骨保护治疗、放疗、外科固定或介入治疗等多手段协同。规范化评估和MDT决策有助于识别高危患者、优化治疗顺序，并最大程度减少骨相关事件对患者生活质量和后续抗肿瘤治疗的影响。
聚焦临床疑问：骨保护治疗目标、启动时机与安全管理
在讨论环节，江苏省肿瘤医院肿瘤内科副院长周国仁教授、盐城市第三人民医院泌尿外科卢晓明教授、盐城市三人民医院放疗科侍红泰教授、盐城市第三人民医院肿瘤内科曹洪刚教授、江苏省人民医院肿瘤内科孙岩教授围绕骨保护治疗的临床目标、启动时机及安全性管理展开深入交流。
针对“肿瘤诊疗现状下，骨保护治疗目标应是什么、解决哪些问题”这一问题，专家们一致认为，骨保护治疗的核心目标应从单纯缓解疼痛，转向延缓或降低骨相关事件发生、维持骨骼结构稳定、改善患者生活质量，并保障系统治疗顺利进行。尤其在晚期肿瘤逐渐进入慢病化管理阶段后，骨转移患者的长期管理价值更加突出。骨保护治疗越早纳入整体治疗方案，越有助于降低后续严重骨并发症风险。
针对“RANKL在骨平衡中扮演什么角色，以及骨保护启动时机是否与临床实践存在差别”，专家指出，RANKL是破骨细胞活化的关键调控因子，也是骨转移恶性循环中的重要靶点。临床实践中，部分患者仍存在“有疼痛才用药”“影像进展明显才干预”的情况，这与指南强调的确诊骨转移后尽早启动骨保护治疗仍有差距。因此，应进一步加强医生与患者教育，使骨保护治疗从被动补救转向主动预防。
针对“使用骨保护药物时长及ONJ、低钙血症风险管理”问题，专家强调，骨保护治疗通常需要长期、连续、规范使用，但也需重视安全性管理。治疗前应关注口腔健康评估，尽量避免治疗过程中进行侵入性牙科操作；治疗期间应结合患者情况补充钙剂和维生素D，并定期监测血钙水平。对于存在肾功能异常、营养状况较差或合并多种基础疾病的患者，更应进行个体化评估和随访管理。规范用药与规范监测并重，才能最大化治疗获益并降低不良事件风险。
问题思考，观点碰撞：MDT流程建设赋能骨转移规范诊疗
第二篇章“问题思考、观点碰撞”由盐城市第三人民医院肿瘤内科黄梅教授主持。上海市第六人民医院肿瘤内科赵晖教授围绕“恶性肿瘤骨转移多学科规范诊疗流程及临床意义”进行专题报告，从MDT平台建设、骨转移诊疗流程优化及区域实践价值等方面展开分享。
上海市第六人民医院肿瘤内科赵晖教授指出，骨转移患者的诊疗决策涉及多个关键问题：是否为骨转移、是否需要病理确认、是否存在骨折或脊髓压迫风险、局部治疗与系统治疗如何排序、骨保护治疗何时启动、如何随访评估疗效等。这些问题往往需要多个学科共同参与，单一科室难以独立完成高质量决策。因此，建立规范化骨转移MDT平台，是提升诊断准确性和治疗合理性的关键。
在临床流程上，恶性肿瘤骨转移MDT应形成较为清晰的闭环：首先通过病史、症状、肿瘤类型及影像检查识别疑似骨转移患者；随后由影像科、核医学科、骨科、肿瘤内科等共同判断病灶性质及风险等级；对于高危骨病灶，应及时评估是否需要放疗、外科固定、介入治疗或其他局部处理；在此基础上，肿瘤内科应结合患者全身治疗方案，尽早纳入骨保护治疗，并通过随访评估疗效和安全性。
上海市第六人民医院肿瘤内科赵晖教授强调，MDT平台的意义不仅在于“会诊”，更在于形成标准化流程和长期管理体系。通过固定团队、固定流程、固定随访路径，可以减少患者在不同科室间反复流转，提高诊疗效率；也有助于提升基层医生对骨转移早期识别和规范干预的意识，推动区域骨转移诊疗水平整体提升。
多学科讨论：从骨内到骨外，重新认识RANKL抑制剂的多元价值
在第二篇章讨论环节，盐城市第三人民医院肿瘤内科王纯斌教授、盐城市第三人民医院介入与血管内科李春龙教授、盐城市第三人民医院核医学科辛立旭教授、盐城市第三人民医院肿瘤内科朱国荣教授、盐城市第三人民医院肿瘤内科黄梅教授围绕骨转移MDT平台建设、影像检查频率及骨转移免疫治疗时代RANKL抑制剂的多元角色展开观点碰撞。
大会总结：以规范化、全程化、协同化推动骨转移诊疗能力提升
会议最后，盐城市第三人民医院书记戴真煜教授及江苏省肿瘤医院肿瘤内科副院长周国仁教授进行大会总结：本次会议围绕肿瘤骨转移规范化诊疗中的关键问题进行了充分交流，既有机制层面的深入解析，也有临床流程和MDT建设层面的实践探讨，对于提升区域骨转移诊疗理念和管理能力具有积极意义。肿瘤骨转移管理应坚持三个方向：第一，规范化，即依据指南和循证证据，明确骨保护治疗目标、启动时机和随访管理要求；第二，全程化，即将骨转移管理贯穿肿瘤治疗全过程，而非仅在出现疼痛或骨折后被动处理；第三，协同化，即依托MDT平台整合多学科资源，实现诊断、治疗、康复和随访的连续衔接。
随着肿瘤治疗进入长生存时代，骨转移患者的管理目标也应进一步提升：不仅要帮助患者“活得更久”，更要帮助患者“活得更好”。未来，期待通过肿瘤骨转移规范化诊疗项目的持续推进，进一步强化临床医生对骨转移早期识别、骨保护治疗和MDT协作的重视，推动更多患者从规范化、精准化、全程化管理中获益。
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