首页 > 文章详情

2026 ASBrS | 降阶治疗决策：新研究证实省略前哨淋巴结手术不会增加放疗强度！

05月07日

来源：肿瘤资讯

临床实践中普遍担忧，乳腺癌治疗中一种治疗方式的降阶可能引发另一种治疗方式的升级。基于SOUND、INSEMA试验结果，越来越多低危乳腺癌患者开始豁免前哨淋巴结手术。美国乳腺外科医师学会（ASBrS）年会上公布的一项最新研究显示，依据SOUND与INSEMA试验结果豁免前哨淋巴结处理的保乳手术患者，其放疗方案升级的概率，与接受前哨淋巴结手术的同类患者并无差异。

手术降阶未引发放疗升级，临床核心顾虑得以打消

“一种治疗方式的降阶可能导致另一种治疗方式升级，这是临床实践中切实存在的顾虑。”该研究研究者、梅奥医学中心乳腺肿瘤外科研究员Matthew Hager博士表示，“当下，越来越多经严格筛选的低危乳腺癌患者得以豁免前哨淋巴结手术。本研究是首批针对豁免淋巴结手术背景下放疗方案开展分析的研究之一。”

研究团队对梅奥医学中心罗切斯特院区符合SOUND与INSEMA研究入组标准的大样本患者群体进行分析，结果发现：豁免腋窝手术的患者，相较于接受淋巴结手术的患者，通常接受部分乳腺放疗（PBI）或豁免放疗。这一结果意义重大，因为上述两项里程碑式大型临床试验中的多数患者均接受了全乳放疗（WBI）。

Matthew Hager博士指出，与前哨淋巴结手术类似，有研究证据支持的放疗降阶梯同样是当下的发展趋势。尽管淋巴结状态对放疗科医生进行肿瘤分期、控制局部与区域病灶至关重要，但本研究证实：对于适宜患者，即便豁免淋巴结手术，放疗方案的降阶梯也十分常见。“这表明，我们的多学科诊疗团队正协同落实诊疗理念的革新，整合各专科医学信息，以实现患者诊疗方案的优化与个体化。”

研究人群严格筛选，匹配权威临床试验标准

该回顾性研究纳入2020年1月1日至2025年8月1日期间接受保乳手术的999名女性患者，共涉及1,016例乳腺癌病灶。所有患者均为临床T1或T2分期、雌激素受体阳性/人表皮生长因子受体2阴性（ER+/HER2-）肿瘤，与SOUND及INSEMA研究的受试人群特征一致。所有患者均接受腋窝淋巴结体格检查与超声评估，入组标准为：腋窝超声示淋巴结正常，或可疑淋巴结经活检证实为阴性。

所有患者均接受保乳手术治疗，研究采用Cochran-Armitage趋势检验，对整体患者群体、50-69岁女性亚组及70岁以上女性亚组的前哨淋巴结手术与放疗应用趋势分别进行分析。

前哨淋巴结手术率逐年下降，省略比例显著提升

在68个月的研究周期内，整体研究人群中66.8%的患者接受了前哨淋巴结手术，33.2%的患者豁免该手术。2020年至2025年，前哨淋巴结手术实施率从74.5%显著降至49.1%（P<0.001）。

微信图片_2026-04-30_113516_071.png

图1 2020-2025年间基于是否豁免SLN的放疗应用情况变化

省略手术患者放疗更精简，全乳放疗应用率更低

省略前哨淋巴结手术的患者中，51.0%接受部分乳腺放疗，27.5%未接受放疗，21.5%接受全乳腺放疗。2020年至2025年，该组患者部分乳腺放疗应用率从39.5%升至61.1%（P=0.10）。

接受前哨淋巴结手术的患者中，绝大多数淋巴结病理结果为阴性，淋巴结阴性患者的部分乳腺放疗与全乳放疗应用率均约46%。手术组中9.1%的患者检出淋巴结转移，其中95.2%接受全乳放疗。前哨淋巴结手术组整体的部分乳腺放疗与全乳放疗应用率随时间无明显变化（P=0.73，P=0.85）。

各年龄亚组均实现协同降阶，老年患者豁免放疗更普遍

50-69岁豁免前哨淋巴结手术的患者中，11.1%同时豁免放疗；70岁以上患者中该比例为30%。两组接受放疗的患者中，部分乳腺放疗均为最常用方案。

多学科协作赋能，手术与放疗双重降阶安全可行

“本研究证实，经严格筛选的适宜患者可同时实现手术与放疗的降阶治疗。”梅奥医学中心Judy Boughey教授总结道，“当下，众多低危乳腺癌患者可接受更微创的手术与更精简的放疗方案，最终实现更个体化的患者诊疗。”

研究最终证实，随着省略前哨淋巴结手术的应用率不断提升，放疗总应用率与全乳放疗应用率并未升高。在多学科协同诊疗模式下，腋窝手术的降阶并未阻碍适宜患者接受放疗降阶梯方案，经筛选的低危患者可成功实现腋窝手术与放疗的双重降阶梯。

责任编辑：肿瘤资讯-Ethon
排版编辑：肿瘤资讯-Ethon