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2026 CSCO指南会 | 原发胃肠道淋巴瘤指南重磅首发

04月26日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

冰城聚贤，循证领航。2026年4月24—25日，2026年中国临床肿瘤学会（CSCO）指南会在哈尔滨隆重召开。此次盛会由CSCO与北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联袂主办，汇聚了国内肿瘤学领域的知名专家学者，共襄学术盛举。

原发胃肠道淋巴瘤（PGIL）是结外淋巴瘤中最常见的类型之一，因其特殊的解剖部位和生物学行为，在诊断、分期、治疗及并发症管理等方面均具有独特性。本届指南会上，北京大学肿瘤医院淋巴瘤科吴梦教授围绕《CSCO淋巴瘤诊疗指南（2026年版）》中原发胃肠道淋巴瘤章节，从流行病学、病理类型、分期评估、并发症管理以及外科手术在胃肠道淋巴瘤诊疗中的价值等多个维度进行了系统、深入的解读。【肿瘤资讯】特此整理，以飨读者。

概述：

中国原发胃肠道淋巴瘤的病理类型与受累部位特征

一项纳入5075例中国原发胃肠道淋巴瘤患者的系统回顾性分析显示，B细胞淋巴瘤占绝对多数（87%，3323例），T细胞淋巴瘤占13%（496例）。在B细胞淋巴瘤中，弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）和黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤是最主要的两个亚型；T细胞淋巴瘤中以PTCL-NOS和EATL为主。

细胞来源	主要病理亚型	占比
B细胞淋巴瘤（87%）	DLBCL	55.10%
	MALT淋巴瘤	35.30%
	滤泡性淋巴瘤（FL）	1.60%
	套细胞淋巴瘤（MCL）	1.80%
T细胞淋巴瘤（13%）	PTCL-NOS	48.90%
	EATL	30.50%
	NK/T细胞淋巴瘤	12.80%
	其他	7.80%

在受累部位方面，胃是最常见的受累器官（系统综述数据为56.50%，回顾性数据为38.40%），其次是小肠（24.60%）、大肠（16.80%）和回盲部（13.10%）。值得注意的是，不同病理亚型的好发部位存在显著差异：B细胞淋巴瘤多见于胃，而T细胞淋巴瘤（如EATL、NK/T）则更倾向于累及小肠和大肠。

治疗前评估：

内镜检查与幽门螺杆菌检测并重

除常规检查参照相应淋巴瘤亚型章节外，针对原发胃肠道淋巴瘤特殊检查的指南推荐如下：

项目	Ⅰ级推荐	Ⅱ级推荐	Ⅲ级推荐
特殊检查	胃肠镜	小肠镜	—
特殊检查	幽门螺杆菌检测^※

^※适用于胃黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤。

分期：

胃MALT优选Lugano分期，其他亚型沿用改良Ann Arbor

考虑到不同分期体系对治疗决策的影响，新版指南推荐：胃MALT淋巴瘤推荐采用胃肠道淋巴瘤Lugano分期，其他胃肠道淋巴瘤可沿用2014版Lugano改良的Ann Arbor分期系统。具体对应关系如下：

胃肠道淋巴瘤Lugano分期	分期描述	Lugano改良Ann Arbor分期	TNM分期	肿瘤范围
Ⅰ期	局限于胃肠道：单个原发灶或多发非连续病灶	ⅠE	T1N0M0 T2N0M0 T3N0M0	黏膜、黏膜下层肌层浆膜层
Ⅱ期	扩散至腹腔 Ⅱ1：局部淋巴结受累 Ⅱ2：远处淋巴结受累	ⅡE	T1-3N1M0 T1-3N2M0	胃旁淋巴结更远部位淋巴结
ⅡE期	突破浆膜层累及邻近器官或组织	ⅡE	T4N0M0	侵及临近结构
Ⅳ期	多处结外受累或伴有膈上淋巴结受累	Ⅳ	T1-4N3M0 T1-4N0-3M1	膈肌两侧淋巴结受累或远处转移（如骨髓或其他结外组织）

手术在胃肠道淋巴瘤中的价值：

总原则与并发症管理

总原则：作为淋巴造血系统来源肿瘤，手术不能代替全身治疗及放疗在淋巴瘤诊疗中的应用，但在疑难诊断、并发症预防及处理中发挥重要作用，需要多学科会诊制定综合诊疗策略。

胃肠道淋巴瘤的常见消化道并发症包括出血、梗阻和穿孔。其中，穿孔可导致腹膜炎、感染中毒性休克、多器官衰竭及化疗延迟，是临床管理中最为棘手的问题。

穿孔风险特征：

分类维度	高风险特征
病理侵袭性	侵袭性淋巴瘤 > 惰性淋巴瘤
细胞来源	T细胞淋巴瘤 > B细胞淋巴瘤（侵袭性T HR 12.45；侵袭性B HR 6.31）
受累部位	小肠 > 结肠 > 胃
穿孔时间	约一半患者以穿孔起病；首次化疗中位穿孔时间46天（最早3天）；穿孔风险不随肿瘤好转而减低
预后	Mayo Clinic数据显示55/92死亡，其中28例直接死于穿孔及相关并发症

原发胃淋巴瘤：

化疗是基石，手术不获益

一项纳入1985-1996年589例原发胃DLBCL患者的随机对照研究（仅纳入ⅠE及Ⅱ1期）将患者分为四组：手术（148例）、手术+放疗（138例）、手术+化疗（153例）、化疗（150例）。结果显示，手术无获益，化疗是治疗基石，且术后并发症（如倾倒综合征、吸收不良）显著影响患者生活质量。

基于此研究及多项后续证据，新版指南对原发胃淋巴瘤的手术价值推荐如下：

疾病亚型	分期	手术价值
惰性淋巴瘤	任意	不常规推荐
侵袭性B细胞淋巴瘤	局限期	不常规推荐
侵袭性B细胞淋巴瘤	进展期	不常规推荐
侵袭性T细胞淋巴瘤	—	少见

原发肠道淋巴瘤：

局限期B细胞淋巴瘤手术或可获益

与原发胃淋巴瘤不同，原发肠道淋巴瘤在手术价值方面呈现出分期与病理依赖性的特点。一项纳入327例原发肠道DLBCL患者（1993-2009年，中位随访37.7个月）的研究显示：

分期	CR率（手术+化疗 vs 单纯化疗）	3年OS	3年PFS	手术价值
Lugano Ⅰ/Ⅱ期	85.3% vs 64.4%	91% vs 62%	82% vs 52%	手术获益
Lugano Ⅳ期	52% vs 46.2%	58% vs 44%	52% vs 34%	手术无获益

另一项2004-2011年局限期DLBCL的回顾分析（手术+R-CHOP组N=47 vs R-CHOP组N=29）同样支持上述结论：CR率（93.6% vs 75.9%）、3年PFS（92.2% vs 74.8%）、3年OS（94.2% vs 80.7%），局限期肠道DLBCL手术联合化疗的总生存时间优于单纯化疗。

韩国一项纳入581例原发肠道淋巴瘤患者的研究进一步证实：B细胞来源（多为局限期）患者手术获益（5年OS 77% vs 57%），而T细胞来源（多为多部位受累）患者手术未见获益。

基于此，新版指南对原发肠道淋巴瘤的手术价值推荐如下：

疾病亚型	分期	手术价值
惰性淋巴瘤	任意	不常规推荐
侵袭性B细胞淋巴瘤	局限期	可考虑先行手术、术后限期开始全身治疗
侵袭性B细胞淋巴瘤	进展期	不常规推荐
侵袭性T细胞淋巴瘤	—	不常规推荐

手术范围与化疗启动时机

针对必须接受手术的胃肠道淋巴瘤患者，新版指南强调：

手术范围：不追求R0或根治性切除，解决原发灶即可，必要时造瘘，最大限度保留器官功能；
化疗启动时机：高侵袭性淋巴瘤（如伯基特淋巴瘤）尽量于术后2周开启治疗；其他侵袭性淋巴瘤治疗时间尽量不超过3周。

小结

《CSCO淋巴瘤诊疗指南2026》原发胃肠道淋巴瘤章节系统阐述了该类疾病的流行病学特征、诊断要点、分期策略及综合治疗原则。关键要点可概括如下：

要点	核心内容
并发症风险	侵袭性 > 惰性；侵袭性T细胞 > 侵袭性B细胞；小肠 > 结肠 > 胃；肠道穿孔风险不随肿瘤改善而减低，不能掉以轻心
惰性淋巴瘤	不常规推荐手术
侵袭性胃淋巴瘤	手术无明显获益，推荐保留器官功能
侵袭性肠道B细胞淋巴瘤	局限期：部分研究显示手术切除联合化疗总生存时间优于单纯化疗，可考虑先行手术、术后限期开始全身治疗；进展期：不常规推荐
侵袭性肠道T细胞淋巴瘤	多为多部位受累、营养状态差，手术生存获益小，不常规推荐手术
手术原则	不追求R0或根治性切除，解决原发灶即可，必要时造瘘
化疗启动时机	高侵袭性淋巴瘤术后2周内启动；其他侵袭性淋巴瘤不超过3周
多学科协作	胃肠道淋巴瘤一旦出现并发症，需内科、内镜、介入、外科等多学科会诊评估应对

《CSCO淋巴瘤诊疗指南2026》原发胃肠道淋巴瘤章节充分整合了国内外循证医学证据与中国临床实践经验，强调"全身治疗为主、手术为辅"的总体策略，同时针对不同病理亚型与分期给予了精细化的治疗推荐。指南特别突出了多学科协作（MDT）在胃肠道淋巴瘤全程管理中的核心作用——从诊断、分期评估、治疗决策到并发症管理，均需内科、外科、内镜、影像、病理等多个学科的密切配合，方能为患者提供最优化的诊疗方案，改善长期预后并提升生活质量。

责任编辑：Ashelin
排版编辑：Ashelin

04月26日

刘杰

丹东市第一医院 | 肿瘤内科

原发胃肠道淋巴瘤指南重磅首发 2026CSCO指南会