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2026 EBMT | sAML异基因造血干细胞移植中老年相合同胞供者与年轻单倍体相合供者联合移植后环磷酰胺方案的比较

03月18日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

Session Type

Oral Session

Session Title

Oral Session 3 | Acute Leukaemia (I)

摘要号

OS03-06

英文标题

OLDER MATCHED SIBLING DONOR VS YOUNG HAPLOIDENTICAL DONOR FOR ALLOGENEIC TRANSPLANTATION WITH POST-TRANSPLANTATION CYCLOPHOSPHAMIDE IN SECONDARY ACUTE MYELOID LEUKEMIA: A STUDY FROM THE ALWP/EBMT

中文标题

继发性急性髓系白血病异基因造血干细胞移植中老年相合同胞供者与年轻单倍体相合供者联合移植后环磷酰胺方案的比较：一项来自ALWP/EBMT的研究

讲者

Arnon Nagler

讲者机构

Sheba Medical Center, Ramat Gan, Israel

背景

异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）是继发性急性髓系白血病（sAML）的一种根治性治疗选择。对于接受移植后环磷酰胺（PTCy）方案的sAML患者，年轻单倍体相合供者（yHaplo）是否优于老年相合同胞供者（oMSD）尚不明确。

方法

本研究旨在评估对于2012年至2022年间在首次完全缓解（CR1）期接受PTCy方案HSCT的sAML患者，年轻单倍体相合供者（yHaplo，年龄<35岁，中位年龄27.7岁）是否优于老年相合同胞供者（omsd，年龄>35岁，中位年龄57.9岁）。统计检验包括多变量分析（MVA）。

结果

共纳入406例患者（yHaplo组306例，oMSD组100例）。中位随访时间为2.4年，中位移植年份为2019年（四分位距[IQR]，2017-2021），两组供者类型间无显著差异。患者中位年龄为58.9岁（IQR，52.9-63.4），61.6%为男性，两组间具有可比性。两组患者既往血液系统疾病均为骨髓增生异常/骨髓增殖性肿瘤，比例分别为86.3% vs. 82%（p=0.92）。

细胞遗传学风险分类为：yHaplo组与oMSD组的中危比例分别为65.2% vs. 61.4%，高危分别为33.6% vs. 37.5%，低危分别为1.2% vs. 1.1%（p=0.79）（71例患者数据缺失）。从诊断到移植的中位时间，yHaplo组显著长于oMSD组（分别为5.1个月 vs. 4.1个月，p<0.001）。骨髓作为干细胞来源的比例在yHaplo组为19%，oMSD组为5%（p<0.001）；接受清髓性预处理（mac）的比例分别为56.4% vs.=51%，p=0.35）。

移植物抗宿主病（GvHD）预防最常采用PTCy联合环孢素A/霉酚酸酯为基础的免疫抑制方案。yHaplo组最常用的预处理方案为Thiotepa/白消安（Bu）/氟达拉滨（Flu），而oMSD组则为Bu/Flu方案。移植后第30天中性粒细胞绝对计数（≥0.5 x 10⁹/L）植入率，yHaplo组低于oMSD组（83.9% vs. 93.8%，风险比[HR] 0.6，95% CI 0.43-0.82，p=0.002）。

移植后第60天血小板计数（>20,000）植入率分别为78.2% vs. 90.4%。移植后第180天II-IV级急性GvHD（aGvHD）发生率分别为24.5% vs. 25.2%，III-IV级aGvHD发生率分别为8.3% vs. 11.6%。2年总慢性GvHD（cGvHD）发生率分别为26.2% vs. 36.5%，广泛型cGvHD（ext cGvHD）发生率分别为5.4% vs. 20.2%。

在多变量分析中，yHaplo组的广泛型cGvHD发生率显著低于oMSD组（HR 0.38，95% CI 0.18-0.78，p=0.008），而II-IV级和III-IV级aGvHD以及总cGvHD发生率无显著差异。yHaplo供者HSCT的2年非复发死亡率（NRM）高于oMSD供者（24.6% vs. 19%，HR 1.86，95% CI 1.07-3.2，p=0.028）。主要死亡原因为sAML复发，分别占死亡病例的40.2% vs. 66.7%。

两组的2年总生存率（OS：59.6% vs. 49.4%）、无GvHD无复发生存率（GRFS：45% vs. 33.5%）、无白血病生存率（LFS：53.6% vs. 45.4%）以及复发发生率（RI：21.8% vs. 35.7%）均无显著差异。

图片9.png

图1. 治疗反应和GVHD的发生情况

结论

对于CR1期sAML患者，采用PTCy方案进行HSCT时，使用年轻单倍体相合供者（yHaplo）与老年相合同胞供者（oMSD）相比，移植结局相似，但yHaplo组非复发死亡率较高且中性粒细胞植入较慢，而广泛型慢性GvHD发生率低于oMSD组。

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