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2026南北汇 | 聚焦前沿，精准降阶——“刨根问底”专场大咖共论乳腺外科进展

03月06日

来源：肿瘤资讯

整理：肿瘤资讯

2026年3月6日，由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会和上海市防癌抗癌事业发展基金会共同主办，中国医科大学附属第一医院、复旦大学附属肿瘤医院共同承办，中华医学会肿瘤学分会乳腺肿瘤学组支持的“南北汇：第八届乳腺肿瘤论坛”在沈阳盛大开幕。本次大会汇聚全国乳腺肿瘤领域顶尖专家学者，共同探讨乳腺癌诊疗的新理念、新技术与新进展。

在众多学术环节中，“刨根问底”特色专场尤为引人瞩目。该专场直击临床一线最具争议的痛点与难点，摒弃常规的铺垫式表述，开门见山直击问题核心。在本次大会“刨根问底1”专场中，多位专家围绕乳腺癌外科降阶梯的边界与取舍带来深入浅出的专题汇报，并开展了面对面质询与研讨环节。【肿瘤资讯】特别整理，以飨读者。

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多灶性乳腺癌保乳手术的边界在哪里？

针对多灶性乳腺癌保乳手术边界这一临床难题，河北医科大学第四医院马力教授率先就此展开剖析。他指出，从目前主流诊疗指南来看，多灶性乳腺癌（包括同象限及不同象限的多发病灶）并非保乳手术的绝对禁忌。但临床实践中，多灶性乳腺癌保乳治疗仍面临三大核心困境：其一为局部复发风险相对更高，其二为切除范围扩大易导致乳房外形难以达到满意效果，其三为病灶数目存在明确上限（通常建议不超过3个）。

如何在安全保乳与外形美观之间找到最佳平衡点？马力教授认为，精准的术前影像学评估是首要前提。若仅依靠传统乳腺X线及超声检查，约50%的病灶可能被漏诊；而过度依赖常规磁共振成像（MRI）检查，则易因假阳性结果导致过度手术。因此，他建议临床关注增强光谱乳腺X线摄影（CESM）联合动态增强MRI及弥散加权成像（DWI）的互补性应用，以显著降低假阳性率。在此基础上，临床医生还需综合考量患者年龄较轻、三阴性表型等非边界性风险因素，并警惕病灶的异质性。当切除范围增大时，需深度整合肿瘤整形保乳技术，以保障术后乳房美观度。马力教授强调，目前多灶性乳腺癌保乳虽可借鉴常规保乳的切缘标准，但其顺利实施离不开多学科团队（MDT）的全程协作。

全乳切除、1枚前哨淋巴结转移：豁免腋窝淋巴结清扫还是豁免放疗？

随着外科诊疗理念的转变，腋窝淋巴结降阶梯治疗已成为必然趋势，但具体策略仍需精细权衡。山东第一医科大学附属肿瘤医院邱鹏飞教授针对全乳切除且仅存在一枚前哨淋巴结转移的特定人群，深入探讨了外科手术与放射治疗的抉择思路。

邱鹏飞教授结合现有循证医学证据指出，基于ACOSOG Z0011、AMAROS以及近期的SUPREME和SENOMAC等研究结果，在特定条件下豁免腋窝淋巴结清扫术不仅安全，且具备较强的临床可操作性。但豁免术后放疗的决策仍需持审慎态度：尽管部分专家共识提出，老年患者或基因检测提示中低风险的患者全乳切除后可考虑豁免放疗，但包括美国国立综合癌症网络（NCCN）在内的主流指南仍推荐对淋巴结1-3枚转移的患者行常规放疗。邱鹏飞教授特别提醒，临床中需重点避免因术中评估不充分，导致患者既接受补充腋窝淋巴结清扫术，术后又需接受放疗的“双重治疗负担”。临床医生应基于病理信息、非前哨淋巴结转移概率及患者意愿做出个体化抉择，而非单纯为追求解剖学分期精准性而增加患者的手术创伤。

腋窝降阶梯治疗是否影响辅助治疗的决策？

腋窝淋巴结降阶梯治疗显著降低了淋巴水肿的发生率，带来了切实的临床获益，但也使部分临床医师担忧——肿瘤分期信息缺失会导致辅助强化治疗方案选择难以精准化。对此，深圳市人民医院胡泓教授以细胞周期蛋白依赖性激酶4/6（CDK4/6）抑制剂的辅助应用为例，从数据角度进行了分析。

胡泓教授指出，通过补充腋窝淋巴结清扫术来精准筛选适宜用药人群的代价极高。结合monarchE等研究推算，若要精准筛选出符合“≥4枚淋巴结转移”用药标准的患者，临床约需开展104例补充清扫术（将原本N1重新判定为N2），最终仅能使1例患者切实从阿贝西利治疗中获得无浸润性疾病生存期（IDFS）的获益；而在这104例清扫术中，9例患者会发生严重的上肢淋巴水肿。面对微弱的临床获益与明确的并发症风险，加之NATALEE研究等新证据降低了用药的分期门槛，胡泓教授认为，腋窝淋巴结降阶梯治疗已是不可逆的发展趋势。临床实践应逐步构建不依赖手术解剖分期的辅助治疗决策体系，而非为迎合药物用药指征过度扩大手术范围。

思想交锋：从循证数据到真实世界的精准护航

在三位专家的精彩汇报后，福建省肿瘤医院宋传贵教授作为引导专家，带领五位讨论嘉宾展开了深度质询与交流。针对多灶性乳腺癌保乳治疗的挑战，复旦大学附属华山医院金贻婷教授强调，除关注病灶数目外，更需重点评估病灶间距离及是否存在隐匿性广泛导管内癌成分——这是导致术中切缘阳性及术后复发的核心危险因素。对于腋窝淋巴结处理的取舍，重庆医科大学附属第一医院程巧教授提出，临床已有充分证据证实，在放疗支持下豁免腋窝淋巴结清扫术具备可行性，但清扫术后豁免放疗目前仅适用于经严格筛选的低危患者或老年人群。天津医科大学肿瘤医院陈翱翔教授表示，真实世界的临床决策并非简单的“二选一”，对于原发肿瘤较大（如＞5cm）或化生性癌等对放化疗不敏感的特殊病理类型，即便仅存在一枚淋巴结转移，外科干预仍需保持适度积极的态度，不可完全照搬特定研究的结论直接应用于临床。

在探讨辅助治疗决策时，新疆医科大学附属肿瘤医院张晨光教授指出，外科局部治疗的降阶梯绝非意味着整体治疗强度的降低，目前丰富的靶向、免疫、CDK4/6抑制剂等系统治疗手段，足以弥补外科治疗“降阶梯”带来的顾虑。辽宁省肿瘤医院张鑫丰教授进一步补充，腋窝淋巴结“降阶梯”治疗虽可能在概率层面改变极少数患者的病理分期，但从大规模临床数据的获益角度分析，此类分期改变极少转化为实质性的生存获益损害。因此，医学界不应为追求极小概率的分期精准性，而增加绝大多数患者的手术创伤。

最后，宋传贵教授在总结时指出，无论是多灶性乳腺癌保乳治疗的边界探索、淋巴结转移后的治疗策略精细抉择，还是辅助治疗决策不再依附于手术分期，均标志着乳腺外科领域正迈入更为成熟的“精准降阶”时代。而这一目标的实现，须以循证医学证据、前沿检测技术与MDT的紧密融合为基石。