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循证有例｜误认为是恶性肿瘤？一例生长15年的巨大乳腺表皮样包涵囊肿诊疗回顾

03月05日

来源：肿瘤资讯

表皮样包涵囊肿（epidermal inclusion cyst, EIC）是由鳞状上皮在真皮内增殖形成的良性病变，常见于头皮、躯干及四肢，发生于乳腺实质内极为罕见，临床报道不足 100 例，年发病率仅约 3 例。因其影像学表现常与恶性肿瘤重叠，易被误判为乳腺癌，导致过度医疗干预。本文通过一例病程长达 15 年的乳腺表皮样包涵囊肿病例，结合文献探讨该疾病的临床特点、影像学特征及鉴别要点，旨在帮助临床医生提高对该病的识别能力^[1]。

病例介绍：15 年增大的乳腺无痛肿块

患者，女，38 岁，因“右乳肿块 15 年，近期增大”就诊。

基础病史无殊，无乳腺癌、卵巢癌等恶性肿瘤家族史；因上消化道症状（进行性吞咽困难）住院，乳腺肿块为偶然发现。

临床检查与影像学表现

体格检查：右乳内上象限可触及 6×5cm 实性肿块，质地坚硬，活动度可，无压痛；皮肤无红斑、溃疡、凹陷或橘皮样改变，乳头无内陷及异常溢液，双侧腋窝、锁骨上淋巴结未触及肿大。

乳腺超声（图1）：右乳可见边界清晰的不均质实性结节，内部见线状强回声呈“洋葱环”样排列，彩色多普勒血流显像无内部血流信号。

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图 1 乳腺超声（右乳）

乳腺钼靶（图 2A、2B）：右乳内下象限见高密度、边界规整结节，断层合成技术显示边缘更清晰。

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图 2 （A）双侧数字化乳腺钼靶（头尾位）：右乳内侧象限可见高密度结节，边界规整（黄色箭头）；（B）右乳单侧断层合成成像：更清晰显示结节边界规整特征（红色箭头）。

乳腺 MRI（图 3）：3.0T MRI 示结节呈椭圆形、边界清晰，T1 加权像呈中等信号，T2/STIR 序列呈不均质高信号，弥散加权成像（DWI）明显弥散受限（ADC 值 0.4×10⁻³mm²/s），动态增强扫描呈环形强化，强化曲线为 1 型（渐进性），影像学分级为 BI-RADS 4 类。

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图 3 MRI

诊疗经过

病理活检

因肿块体积大、影像学表现可疑，行超声引导下 14G 针芯穿刺活检，组织病理示：囊肿壁由复层鳞状上皮构成，囊内充满层状角蛋白，符合表皮样包涵囊肿诊断（图 4）。

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图4 （A）H&E染色，10倍放大：可见大量层状角蛋白及散在红细胞，符合表皮样包涵囊肿的典型成分；（B）H&E染色，4倍放大：可见大量角蛋白条索。

手术治疗与随访

行肿块完整切除术，术后病理再次证实表皮样包涵囊肿诊断，无恶变迹象。术后恢复顺利，随访期间无复发。

讨论

疾病特点与发病机制

临床特征：多表现为长期存在的无痛性肿块，生长缓慢，病程可达数年至数十年，本例病程长达 15 年，符合“惰性进展”特点；肿块多为单发，边界清晰，活动度良好，一般无皮肤受累及淋巴结肿大。

发病机制：尚未完全明确，可能与以下因素相关：

创伤或医源性因素：手术、外伤导致表皮组织植入乳腺实质；
皮脂腺导管阻塞：角蛋白堆积形成囊肿；
先天性因素：胚胎发育时鳞状上皮异常包涵于乳腺组织内。

本例无明确诱因，推测可能为先天性或隐匿性微小创伤导致。

典型影像学表现

超声：边界清晰，不均质回声，“洋葱环”样分层结构（交替低回声与高回声层），无内部血流信号，是重要鉴别特征；
钼靶：高密度、边界规整结节，部分可见角蛋白碎屑或慢性炎症导致的钙化；
MRI：T2 高信号、弥散受限（因角蛋白黏度高，非细胞密集导致），环形强化和1 型强化曲线，无恶性肿瘤的毛刺状边缘、微小分叶等特征。

治疗与预后

治疗原则：

保守治疗：体积小、无症状、影像学特征典型的病变，可定期随访观察；
手术治疗：肿块较大、进行性增大、反复感染、有破裂风险或诊断不明确时，建议手术切除，完整切除囊肿壁可降低复发率（复发率极低）。

预后：乳腺表皮样包涵囊肿为良性病变，恶变风险较低，术后预后良好，本例随访无复发，不影响患者生存。

小结

乳腺表皮样包涵囊肿虽罕见，但具有典型的临床与影像学特征：长期病程、缓慢生长、“洋葱环”样超声表现、环形强化和1 型曲线的 MRI 特征，结合穿刺活检可明确诊断。临床遇乳腺边界清晰、长期存在的肿块时，需将其纳入鉴别诊断，避免仅凭弥散受限、环形强化等“疑似恶性信号”误判为乳腺癌。精准结合临床病史、多模态影像学特征及病理活检，是避免过度治疗的关键。未来需更多病例积累，建立标准化的诊断与管理流程，提高对该类罕见良性病变的识别准确率。

参考文献

Vásquez-Rentería PD, Claure-Robles DD, Grados-Godenzi DA, Coronel-Arias S. Epidermal inclusion cyst of the breast: A case report. Radiol Case Rep. 2026;21:1919–1925. doi:10.1016/j.radcr.2026.01.065

责任编辑：肿瘤资讯-Jina
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