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“生了肿瘤,栽在心脏?” 第七十八期 — 说说免疫治疗与甲状腺的故事

02月09日
来源:复旦中山赵吉

为什么肿瘤免疫治疗后一会儿出现甲亢,一会儿又变成了甲减?是否还能继续免疫治疗?心脏磁共振又能看到哪些变化呢?一起来听肿瘤心脏病多学科(MDT)团队科普视频的解答。


主诉:

患者,女性,55岁。
因“肝内胆管癌综合治疗4月余,术前评估发现心肌酶异常”于2025年7月就诊于我院肿瘤心脏病专病门诊。


现病史:

患者2025年1月因腹部疼痛,于当地医院就诊,发现肝占位性病变。遂至我院门诊,腹部磁共振提示肝右叶多发占位,肝内胆管癌(ICC)机会大;肝穿刺病理提示腺癌,分化 II-III 级,于2月10日至6月18日行“吉西他滨+帕博丽珠单抗+仑伐替尼”方案治疗,治疗期间发现心肌酶及甲状腺功能异常,予密切随访。此次因拟行手术,发现cTnT 0.038ng/mL↑,TSH 89uIU/mL↑,建议心内科及内分泌科进一步诊治。


既往史:

否认高血压、糖尿病等慢性病史。发现乙肝40年未治疗。


体格检查:

神清,精神尚可,体温平,血压140/53mmHg,心率78次/分。两肺呼吸音清,心律齐,各瓣膜区未及明显杂音。双下肢无明显水肿。


实验室检查:

【2025-2-26】cTnT 0.009ng/mL
【2025-3-19】cTnT 0.018ng/mL↑
【2025-4-9】cTnT 0.025ng/mL↑
【2025-7-12】cTnT 0.038ng/mL↑
【2025-3-19】TSH 0.025uIU/mL↓,FT4 15.1pmol/L
【2025-4-9】TSH 43.3uIU/mL↑,FT4 2.3pmol/L↓
【2025-7-12】TSH 89.0uIU/mL↑,FT4 2.4pmol/L↓


辅助检查:

【2025-7-12】心电图:窦性心动过缓(心率: 54次/分);V2、V3导联R波递增不良;V3-V6导联U波明显增高。
【2025-7-12】心超:继发性房间隔缺损(左向右分流);左房增大;轻度肺动脉高压,轻度三尖瓣反流;少量心包积液。


进一步检查:

【2025-7-17】心脏磁共振(平扫+增强):心包略厚,中量心包积液,甲减性心包积液可能大,合并ICIs心包炎不除外,请结合临床、随访;房间隔缺损伴左向右分流致右心增大,左房增大;轻度三尖瓣反流,肺动脉干增宽。
【2025-8-11】冠脉CTA:未见明显异常。



诊断:

  1. 肝内胆管癌(恶性肿瘤cT2N0M0 IIA期)

  2. 乙肝后肝硬化

  3. 甲状腺功能减退

  4. 房间隔缺损


ICIs 相关甲状腺功能异常多以“一过性甲亢→持续性甲减”的双相改变为核心,直接甲减亦常见;生化上以 TSH 与 FT4/FT3 的反向变化为标志。临床需在治疗前、中定期监测甲状腺功能与抗体,及时干预以保障治疗安全。

目前,复旦大学附属中山医院肿瘤心脏病学团队已建立了完善的免疫检查点抑制剂相关不良事件和心脏磁共振队列,后续将继续分享一系列经典病例,欢迎持续关注,共同学习进步!



复旦中山肿瘤心脏病团队

2018年4月,在中国科学院葛均波院士指导下,复旦大学附属中山医院成立了华东地区第一个肿瘤心脏病多学科联合门诊,程蕾蕾教授担任具体负责人。团队整合中山医院实力雄厚的心内科、心脏超声诊断科、肿瘤内科、风湿免疫科、药剂科等领域的知名专家,为肿瘤患者提供全生命周期的个体化监测和管理。在科研方面,团队通过多年的探索与积累,在国际学术期刊上发表多篇SCI论文,并于2023年颁布了《免疫检查点抑制剂相关心肌炎临床诊疗实施建议》中英文版本,展现了团队在国内肿瘤心脏病领域的引领作用,在国际肿瘤心脏病研究领域亦具有一定的影响力。

复旦中山肿瘤心脏病多学科

门诊出诊信息

肿瘤心脏病多学科联合门诊:

时间:每周五(上午)

地点:中山医院东院区 15号楼

肿瘤心脏病专病门诊:

时间:每周一(下午)

地点:中山医院东院区 16号楼

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