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2025 SABCS｜治疗癌症，更要“赢回”人生！Yara Abdou教授谈年轻乳腺癌患者的治疗管理

01月12日

编译：肿瘤资讯

来源：SABCS官网

在 2025 年 SABCS 特别专场 3 中，北卡罗来纳大学教堂山分校Yara Abdou 教授分享了题为“Special Management Considerations for Young Patients with Breast Cancer”的精彩讲题。年轻乳腺癌患者的治疗与管理需跨越生物学治疗、生育保护、心理健康、自我认同等多个相互关联的领域，Yara Abdou 教授结合最新临床研究证据与临床实践经验，从疾病治疗、生育管理、依从性优化及长期生存支持等维度，系统阐述了该人群的全周期管理策略，为临床实现“以患者为中心”的个体化诊疗提供了重要参考。

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一、局部区域治疗：平衡风险、康复与生活质量

对于年轻患者，手术方式的选择往往是她们面临的第一个重大决策。

手术范围与生存获益：尽管年轻年龄确实会增加局部复发风险，但全乳切除术（Mastectomy）相较于保乳手术（BCS）并不能带来生存优势。然而，受MRI检查结果、乳房重建需求以及对复发风险过度恐惧的影响，双侧全乳切除术的比例仍在上升。
生活质量考量：生活质量数据显示，与保乳手术相比，接受更广泛手术的年轻幸存者往往面临更差的身体形象、性健康问题以及更高的焦虑水平。
遗传检测先行：Abdou 教授强调，遗传检测和咨询应在手术决策之前进行，以支持患者做出知情的、共同参与的医疗决策。

二、系统治疗：生物学特征与生活现实的融合

年轻女性的系统治疗原则与年长患者并无本质差异，仍需依据肿瘤生物学、分期和基因组特征进行决策，但需特别关注治疗对年轻患者生活的影响。

1. 三阴性乳腺癌（TNBC）

新辅助治疗与免疫治疗：对于 >1cm 的肿瘤，推荐行新辅助化疗。KEYNOTE-522 研究显示，免疫检查点抑制剂（ICI）显著改善了包括绝经前女性在内的各亚组的无事件生存期（EFS）。
辅助治疗：基于 CREATE-X 研究，卡培他滨可改善残留病灶患者的预后；基于 OlympiA 研究，奥拉帕利（Olaparib）可改善高危 BRCA1/2 突变携带者的预后，这在年轻人群中尤为重要。
生育与内分泌毒性：随着免疫治疗的应用，需警惕其对生殖健康的影响。ICI 可能导致垂体炎（引发继发性性腺功能减退）及潜在的卵巢毒性。近期研究提示，帕博利珠单抗治疗后可能存在 AMH 水平恢复受损的情况。

2. HER2 阳性乳腺癌

降阶梯与强化治疗：对于淋巴结阴性的小肿瘤（<2cm），APT 试验确立了紫杉醇周疗联合曲妥珠单抗的降阶梯方案；对于较大或淋巴结阳性肿瘤，首选双靶新辅助治疗；残留病灶患者推荐 T-DM1（KATHERINE 研究）。
剂型选择：皮下注射剂型为需兼顾工作和育儿的年轻女性提供了极大的便利性。

3. 激素受体阳性（HR+）乳腺癌与基因组学

化疗获益的争议：TAILORx、MINDACT 和 RxPONDER 等研究显示，绝经前高临床风险患者即使基因组风险较低，也能从化疗中获益（约 5%-6%）。但这引发了一个核心问题：这种获益是源于化疗的细胞毒性作用，还是化疗诱导的卵巢功能抑制（OFS）？正在进行的 OFSET 试验 (NRG BR009) 旨在回答这一问题。

卵巢功能抑制（OFS）的长期数据：SOFT 和 TEXT 试验的 15 年随访数据显示，OFS 显著改善了长期无乳腺癌间期（BCFI）
<35 岁极年轻患者的获益：在 <35 岁的亚组中，OFS 联合依西美坦带来了巨大的绝对获益，15 年总生存率（OS）提高了 14.4%，BCFI 提高了 18.3%。这证实了在该高危人群中强化内分泌治疗的必要性。

三、依从性挑战与生育力保存

1. 依从性难题

尽管 OFS 带来显著生存获益，但也伴随着严重的副作用（如血管舒缩症状、性功能障碍、骨痛等）。真实世界数据显示，年轻女性（尤其是 <35 岁）是内分泌治疗依从性最差的群体，近 1/5 的患者提前停止治疗。

2. 生育力是依从性的核心驱动因素

调查显示，生育担忧是导致年轻患者改变治疗决策（如拒绝化疗或缩短内分泌治疗时长）的主要原因之一，因此临床必须在抗癌治疗开始前即进行生育风险评估和咨询，并及时将患者转诊至生殖专家；值得注意的是，尽管GnRH激动剂可作为化疗期间保护卵巢的辅助手段，但其并不能替代冷冻胚胎或卵母细胞等既定的生育保存方法。

四、乳腺癌后的妊娠与母乳喂养安全吗？

POSITIVE 试验的结果显示，对于希望怀孕的HR+乳腺癌患者，在辅助内分泌治疗18-30个月后暂时中断治疗去尝试怀孕是安全的。71个月的随访数据显示，暂时中断治疗并未增加 BCFI 事件或远处复发风险。

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BRCA 突变携带者：大型回顾性研究表明，BRCA 突变携带者在确诊后怀孕也是安全的，且怀孕与无病生存期（DFS）降低无关。

母乳喂养：数据显示，乳腺癌幸存者进行母乳喂养是可行的，且不会影响预后（需注意未接受过放疗/手术保留的乳房）。

五、妊娠期乳腺癌（PABC）的管理

如果在妊娠期确诊乳腺癌，目标是“治疗癌症的同时保护胎儿”。

诊断：妊娠相关变化可能掩盖症状→放宽影像学检查指征；首选超声检查；必要时进行（遮挡防护后的）乳房 X 线摄影。

手术：所有孕期均可安全进行手术，首选孕中期；若放疗可在产后进行，保乳手术是可接受的选择。

全身治疗：化疗仅允许在妊娠中期和晚期进行，以尽量减少胎儿风险。蒽环类/紫杉类安全；避免在分娩前 3-4 周化疗。

妊娠期禁忌治疗：放疗、内分泌治疗、抗 HER2靶向治疗、免疫治疗、ADC和 PARP 抑制剂。

分娩与产后管理：尽可能在≥37 周分娩；分娩后恢复/完成所需的全身治疗；母乳喂养需根据产后计划治疗决定（分娩后前 2 周可进行母乳喂养以获取初乳）。

六、生存期管理：不仅是活下来，更要活得精彩

Abdou 教授最后强调，治疗结束并不意味着护理的结束。年轻幸存者面临着独特的挑战：

身份重塑与心理健康：PTSD、焦虑和抑郁常见但常被忽视。
性健康与身体形象：治疗导致的更年期症状和身体改变严重影响亲密关系。
经济与职业毒性：治疗中断了职业发展的关键期，重返工作岗位常面临困难。

小结：关爱年轻女性，需超越癌症本身

生物学特征很重要，但生活现实同样关键：我们的诊疗必须将循证全身治疗，与影响年轻女性生活的实际状况（生育、职业、家庭、心理健康）相结合。既要治疗疾病，也要关爱身患疾病的女性本人。
生育咨询是基础环节，而非可选项目：生育担忧会影响治疗决策、依从性与生活质量。早期、清晰的多学科咨询不仅能改变治疗结局，更能改变患者的人生。
治疗依从性反映的是现实处境，而非主观意愿：年轻女性的治疗不依从，往往源于治疗毒性、生育不确定性、育儿压力与支持不足。解决这些障碍，是优化治疗结局的必要前提。
生存管理是独立的诊疗阶段：治疗结束后，年轻女性仍需长期重建自我认同、亲密关系、职业道路与情绪稳定。性健康支持、心理健康干预、同伴联结，与医学随访同样重要。

我们的目标不仅仅是延长生存期，而是帮助每一位年轻女性按照自己的方式，活出完整的人生。”

责任编辑：肿瘤资讯-Jina
排版编辑：肿瘤资讯-slb

01月12日

杨世忠

阳泉市肿瘤防治研究所 | 肿瘤内科

Yara Abdou教授谈年轻乳腺癌患者的治疗管理。