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区域防治与创新布局：李鹏飞教授谈陕北乳腺癌全周期管理与骨健康保障

01月19日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近年来，乳腺癌诊疗模式已由单纯的手术切除演变为涵盖全身治疗与功能维护的全程管理模式。在医疗资源分布不均的背景下，区域性诊疗中心的规范化建设对于提升基层患者的生存质量至关重要。陕北地区作为我国乳腺癌防治的重要区域，其患者认知水平、发病特征及长期随访管理具有鲜明的地域特点。为此，【肿瘤资讯】特别邀请延安市人民医院李鹏飞教授，就区域防治现状、慢病化管理中的骨健康布局以及学科未来规划分享深度见解。

李鹏飞

主任医师，副教授，硕士研究生

延安市人民医院乳腺科主任
担任陕西省抗癌协会区域肿瘤防治专业委员会副主任委员
陕西省医学会流行病学和循诊医学分会常委
陕西省医学会甲状腺乳腺专业委员会常委
陕西省保健学会MDT专业委员会乳腺学组委员

区域现状与认知重塑：从局部治疗向全程管理的思维转变

李鹏飞教授：陕北地区在地理和经济上具有一定的区域特殊性，作为陕西省抗癌协会区域肿瘤防治专业委员会的副主任委员，我始终关注延安及其周边地区的乳腺疾病流行趋势。整体而言，随着近年科普宣传力度的加大，陕北女性对于“早诊早治”的健康意识已有所提升。

然而，受限于受教育程度及信息环境差异，患者的认知偏差依然客观存在。许多患者对乳腺癌的理解仍停留在传统的“根治性手术”阶段，缺乏现代诊疗体系中“全程管理”的概念，往往认为手术完成后治疗即宣告结束，忽视了后续的系统治疗。结合全国乳腺癌发病形势来看，我国乳腺癌呈现出明显的年轻化趋势，发病高峰集中在45至50岁左右，早于西方国家的 62–64 岁。这意味着许多女性在家庭与事业的关键时期面临疾病冲击，而她们对疾病的全身管理认知仍不充分。

在临床中，我们仍能偶尔接诊到肿块巨大、症状极其明显后才就医的病例。这说明从“主要根治”向“预防复发”及“长期生存”的全流程管理转变仍面临挑战。因此，区域肿瘤防治工作不仅要提高筛查覆盖率，更要通过持续的疾病科普强化患者的全身管理意识。

乳腺癌“慢病化”管理新视野：骨健康是保障长期生存的关键环节

李鹏飞教授：随着晚期乳腺癌综合治疗手段的进步，患者生存期显著延长，乳腺癌已表现出明显的慢病化特征。在此背景下，骨健康管理不再是抗肿瘤治疗的附属品，而是确保患者长期生存质量的核心环节。

首先，骨骼是乳腺癌最常见的转移部位，约60%至70%的晚期患者会出现骨转移^[1]。骨转移不仅预示着疾病进展，更会显著增加骨折风险，对患者的生活质量和预后产生深远影响。其次，对于激素受体阳性患者而言，在接受卵巢功能抑制剂（OFS）联合芳香化酶抑制剂（AI）治疗时，体内雌激素水平会显著下降，导致骨量迅速流失, 使骨健康问题更加突出。

此外，最新的转化医学研究提示，骨微环境的管理与全身免疫应答密切相关。被肿瘤重编程的破骨细胞会释放骨桥蛋白（OPN）等因子进入血液循环，影响全身免疫环境，使其他部位的肿瘤产生免疫逃逸状态，进而削弱免疫治疗的效果^[2]。因此，使用地舒单抗等药物进行骨保护治疗，不仅能降低骨流失风险，也有助于打断“骨转移—OPN—免疫抑制”的循环，为系统治疗营造更有利的免疫微环境。这一潜在价值仍有待更多前瞻性研究进一步验证。

策略协同与质量跨越：平衡抗肿瘤疗效与骨安全挑战

李鹏飞教授：在临床工作中，病理性骨折或脊髓压迫等骨相关事件对患者及其家庭的打击是巨大的。我们目前的临床目标是实现“延长生存”与“提升质量”的双重收益，这需要采取“全身治疗、局部干预与骨保护治疗”三位一体的协同策略。

我们既要通过全身治疗控制肿瘤进展，也要通过骨保护药物降低SREs风险。在药物选择上，地舒单抗能从源头阻断破骨细胞活化，相比传统的双膦酸盐，能更有效地推迟首次骨相关事件的发生时间。研究显示，地舒单抗可显著延缓首次SRE时间约18%，降低多次骨事件风险达23%（RR 0.77，95% CI 0.66-0.89；P=0.001）^[3]。此外，由于其不经肾脏代谢，对于肾功能不全的患者具有更好的临床适用性。

长期的慢病管理面临着患者依从性的巨大挑战。乳腺癌治疗周期长，患者易产生心理疲惫或对长期用药不适产生误解。临床医生需要建立完善的体系，从基线评估、风险分层到动态监测，及时识别并干预低依从性风险，确保患者能够获得持续且规范的治疗。

创新驱动与数字赋能：构建区域乳腺癌防治的高质量体系

李鹏飞教授：未来，延安市人民医院乳腺科将继续发挥区域诊疗中心的带头作用，重点从以下几个维度推进工作。首先是深化多学科协作（MDT）模式，整合肿瘤内科、骨科、内分泌科及康复科资源，形成涵盖治疗、营养、运动及随访的系统化全周期管理。

其次是推动临床防治与科研转化的结合。我们建议在确诊之初即启动骨健康干预，提前构筑防御体系，防止骨微环境遭到破坏。在实际随访中，我们更强调把骨健康管理“前置化、路径化”：确诊或转移评估阶段即完成骨密度与钙磷代谢等基线评估，结合补钙/维D与负重运动等康复建议，按风险分层设定复查频率，并对颌骨坏死等风险进行预警与宣教，使骨保护治疗真正落到可执行的全程管理中。

同时，我们将积极跟进地舒单抗在调节微环境方面的最新研究，探索联合治疗的新策略。此外，我们将借助数字化随访平台及智能化软件，将患者的依从性监测、骨密度评估等项目纳入数字化管理，实现院内外连续守护，提高全病程管理效率与质量。

参考文献

[1] 中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会. 乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识[J]. 中国肿瘤临床, 2022, 49(13): 660-669. DOI: 10.12354/j.issn.1000-8179.2022.20211783.
[2] Cheng JN, ey al. Bone metastases diminish extraosseous response to checkpoint blockade immunotherapy through osteopontin-producing osteoclasts. Cancer Cell. 2025 Jun 9;43(6):1093-1107.e9.
[3] Alison T Stopeck, Allan Lipton,Jean-Jacques Body, et al. Denosumab compared with zoledronic acid for the treatment of bone metastases in patients with advanced breast cancer: a randomized, double-blind study.J Clin Oncol. 2010 Dec 10;28(35):5132-9.

责任编辑：肿瘤资讯-Kelly
排版编辑：肿瘤资讯-IRIS