2025年9月6日至9日，世界肺癌大会（WCLC）在西班牙巴塞罗那盛大召开。小细胞肺癌（SCLC）具有很高的全身转移倾向，尤其是脑转移风险。长期以来，预防性全脑放疗（PCI）一直是局限期小细胞肺癌（LS-SCLC）标准治疗的重要组成部分。然而，随着影像监测技术的进步（如高分辨率MRI）以及全身系统治疗（如免疫治疗）的介入，PCI的地位正面临前所未有的讨论。本文深度解析PCI在日常实践中的已知证据、临床争议及未来趋势。
临床指南的现状：PCI的地位
目前的国际权威指南对PCI仍持肯定态度，但也强调针对特定人群的个体化决策。
ESMO指南：推荐体能状态（PS）0-1分且对同步化放疗（CRT）有反应的患者接受PCI（1A类推荐）。对于PS 2分的患者，可考虑PCI。但对于I-II期患者或70岁以上的高龄/衰弱患者，建议通过共同医疗决策权衡利弊。
NCCN指南：认为PCI能减少LS-SCLC患者的脑转移风险并提高总生存期（OS），推荐用于初始治疗反应良好的患者（2A类推荐）。但在非常早期的患者（T1-2N0M0）中，PCI获益尚不明确；对于体能状态差或认知功能受损者，明确不推荐PCI。
循证医学证据：生存获益的基石
一项纳入28项研究的大型荟萃分析结果有力支持PCI的地位：
生存优势：接受PCI的LS-SCLC患者死亡风险降低38%。
适用人群：结果支持对全身治疗后病情无进展的LS-SCLC患者将PCI作为标准临床实践。
争议焦点：MRI监测能否替代PCI？
PCI在广泛期SCLC（ES-SCLC）和LS-SCLC中的地位争论主要源于两项关键研究的差异：
EORTC研究：显示PCI显著降低症状性脑转移风险。但该研究未在基线和随访中进行常规的脑部CT/MRI检查。
日本研究：在常规MRI监测（基线及随访）的前提下，对比PCI与观察组。结果显示PCI未能带来OS获益。
这一差异引发放射肿瘤学界的深思：在MRI监测技术高度发达的今天，我们是否还需要对所有患者实施预防性照射？
免疫治疗时代的新视角：ADRIATIC研究启示
2024年NEJM发表的ADRIATIC研究改变LS-SCLC的二线巩固治疗范式，同时也为PCI提供新的亚组分析数据：
总体疗效：在同步化放疗后，度伐利尤单抗（Durvalumab）显著改善OS（55.9个月 vs 33.4个月）和无进展生存期PFS（16.6个月 vs 9.2个月）。
PCI的协同作用：在ADRIATIC研究中，54%的患者接受PCI。事后分析显示，在度伐利尤单抗治疗组中：
接受PCI者：发生脑/中枢神经系统转移的比例仅为2.8%。
未接受PCI者：脑/中枢神经系统转移的比例升至11.5%。
结论：即使在免疫治疗时代，PCI在预防脑部首发进展方面仍具有明确的保护价值。
降低毒性：海马保护PCI（HA-PCI）
长期以来，PCI导致的神经认知功能（NCF）损伤是限制其应用的主要原因。为减轻这一副作用，海马保护技术应运而生。
NRG-CC003研究：对比HA-PCI与传统PCI。
肿瘤控制：HA-PCI在12个月颅内复发率（ICR）上表现出非劣效性。
认知保护：HA-PCI显著降低任何一项神经认知功能测试失败的风险（HR 0.78，P=0.039），且未增加3级及以上毒性。
PREMER研究：汇总分析显示HA-PCI在保护认知功能方面具有积极趋势，尤其是患者自我报告的认知功能。
总结与启示：如何平衡获益与风险？
在当前的临床实践中，PCI的决策已不再是简单的“做”或“不做”，而是一个精细化的评估过程：
分层管理：对于高风险LS-SCLC患者，PCI仍是显著降低死亡风险和脑转移风险的核心手段。
技术改良：如果决定实施PCI，应优先考虑采用海马保护技术（HA-PCI），以最大限度保留患者的认知功能。
监测作为补充而非完全替代：尽管MRI监测可以发现早期无症状转移，但ADRIATIC等研究显示PCI在减少疾病负担方面仍具优势。
已知与未知：我们已明确PCI的预防价值，但对于哪些高风险亚组能从PCI中获益最多，以及它与更强效系统药物的协同效应，仍需进一步研究确认。
放射肿瘤科医生应与患者充分沟通，综合考虑患者的分期、年龄、认知基线以及监测条件，共同制定最优的治疗策略。
排版编辑：肿瘤资讯-Bear
苏公网安备32059002004080号
