首页 > 文章详情

直击2025 SABCS｜从全球前沿到中国实践，吴世凯教授深度洞察2025 SABCS乳腺癌诊疗新风向

12月18日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

风云际会，洞见新篇。作为全球乳腺癌领域规模最大、最具影响力的学术会议之一，2025年圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS 2025）不仅展现了前沿学术成果与多元临床视角，更描绘出精准治疗未来的清晰图景。

在此岁末承前启后的关键节点，【肿瘤资讯】特别邀请北京大学第一医院肿瘤内科主任吴世凯教授，系统梳理本届大会的几大核心脉络，并立足中国临床实际，分享前沿成果本土化转化的思考与实践。

吴世凯教授

医学博士主任医师博士导师知名专家北京大学第一医院肿瘤内科主任

美国ASCO会员
中国CFDA新药审评专家
中国抗癌协会肿瘤心理专业委员会前主任委员
中国医促会肿瘤姑息康复和人文关怀专委会副主任委员
中国老年学会肿瘤学会分子靶向治疗分委会主任委员
中国医师协会肿瘤内科专业委员会常委/秘书长
中国医促会乳腺专业委员会常务委员
中国抗癌协会化疗专业委员会委员
中国抗癌协会癌症康复与姑息治疗专委会委员
中华医学会北京分会肿瘤专业委员会副主委/秘书长
北京抗癌协会癌症姑息和康复专委会副主任委员
北京肿瘤防治研究会会长
北京肿瘤防治研究会乳腺癌分委会主任委员
北京肿瘤防治研究肺癌分委会常务委员
中华医学会《肺癌诊治指南》专家组成员
中国版《成人癌症NCCN指南》执笔人
中华医学会《放射治疗疼痛全程管理指南》执笔人

Q1.您作为我国肿瘤治疗领域的资深专家与领军学者，曾多次将国际前沿治疗理念引入国内临床实践。

本届SABCS内容丰富、亮点纷呈，我们非常希望聆听您从战略视角进行的解读：在您看来，哪些里程碑式的进展最能代表未来五年乃至更长时间的治疗趋势？结合您丰富的经验，这些突破为何令您感到印象深刻或意义重大？

吴世凯教授：非常高兴参加 2025 年 SABCS 大会。本届大会为期 4 天，内容精彩纷呈。回顾这二三十年的乳腺癌诊疗发展，虽然全新的药物和技术并未呈现“爆发式”增长，但随着临床实践的深厚积淀与研究探索的不断深入，我们对许多核心问题的认知达到了新的深度。令我感触颇深的首先有以下几个维度：

其一，对“年轻乳腺癌”认知的重塑与分层。

既往临床曾将 35 岁以下定义为年轻乳腺癌，但本届大会强化了将所有“绝经前”的患者都纳入“年轻乳腺癌”范畴的理念，并强调将人群细分为“40 岁以下”和“40 岁以上未绝经”两个分层。年轻乳腺癌的发病机制尚不清晰，期待学界持续关注。以目前来看，其发病受到遗传背景、生活方式、生育模式、内分泌稳态以及心理压力等多重因素的复杂影响。

此外，这部分患者正处于事业起步和人生发展的关键期，患病对其身体、生活和职业都是沉重打击。因此，临床亟需需要投入更多精力，不仅关注疾病治疗，更要关注她们的心理康复及回归社会的问题，实现全方位的诊疗管理。期待未来学界能汇聚更多力量，从机制探索到身心重塑，全维度破译年轻乳腺癌的生物学密码，为这一充满生命活力的群体定制更具人文温度的精准诊疗方案。

其二，对外科领域“少而更好（Less is more）”治疗理念的致敬与深化。

大会向 Armando E. Giuliano 教授颁发了实至名归的殊荣，以致敬其主导 ACOSOG Z0011 等系列研究对乳腺外科治疗范式的重塑。这一里程碑式的发现证实，对于前哨淋巴结 1-2 枚阳性的患者，豁免腋窝淋巴结清扫并不增加局部复发风险。这一变革使全球约 50%-60% 原本需行清扫的患者免于过度治疗，从根本上规避了上肢水肿等严重并发症，生动诠释了“少即是多”的医学智慧。回首审视，这一研究无疑构成了现代临床医学的重大飞跃与卓越贡献，Armando 教授获此嘉奖实属当之无愧。

获奖讲座环节，Armando 教授以《在颠簸中前行》为题发表了精彩演讲，深刻回顾了这一理念从萌芽到成熟的曲折历程：从早期小样本观察中发现豁免清扫并未升高复发率的“星星之火”，到开展大规模随机对照试验的艰难求索，最终将其转化为改写全球指南的临床证据。这段历史让我深感每一项颠覆性技术与理念的诞生，往往伴随着长期的误解、批评甚与非议。唯有那些敢于坚持真理、执意前行的先驱，才能穿越迷雾，最终获得成功，造福病患。这也激励着每一位临床医生：在未来的实践中，要勇于质疑现状、敏于发现问题，在医学创新的道路上执着前行。

其三，精准医疗引领下的“降阶梯”探索全面铺开。

随着外科、放疗及内科技术的日益成熟，我们不再单纯追求新技术的叠加，而是更聚焦于如何“精准做减法”。本届大会突显了一个核心趋势：在精准分层的基础上，手术范围更小、放疗靶区更精、药物剂量更低、化疗频次越少，极力规避过度医疗。

这一理念已从单纯的外科延伸至多学科领域。例如，对于新辅助治疗后获得临床完全缓解（cCR）且前哨淋巴结转阴的患者，研究显示完全有望进一步豁免腋窝清扫及后续放疗。同样，对于腋窝淋巴结转移负荷较轻（1-3枚）的早期患者，放疗靶区是否可以缩小？剂量和分割方式能否优化减量？这些探索均指向同一个核心——在确保疗效的前提下，治疗越“少”，患者获益可能越“多”。

其四，从解剖分期迈向分子分期的跨时代变革。

我深刻感受到，乳腺癌诊疗已正式跨入“分子肿瘤学”的新纪元。陪伴我们几十年的传统 TNM 解剖分期体系，正在迎来基因分期与 ctDNA（循环肿瘤DNA）检测技术的强力补充与重构。

ctDNA 技术作为一种通过外周血获取遗传信息的“液体活检”手段，其价值深远且不可替代。它不仅能帮助我们精准筛选出需接受治疗的高危亚群，更能动态预测预后、评估治疗疗效。未来，ctDNA 检测必将成为临床分期的核心维度之一，精准指导临床治疗方案的选择与调整，引领乳腺癌诊疗向更微观、更精准的未来进发。

Q2. 除了您所谈及的几点，在药物研发领域，ADC药物无疑是近年来最耀眼的明星。您如何评价ADC药物在乳腺癌治疗史上的地位？

吴世凯教授：作为从八九十年代走过来的临床医生，我们曾亲历过抗癌药物匮乏的年代，当时可用的化疗药物主要只有阿霉素、顺铂等。那时我们就一直期盼能出现一类更能精准杀伤肿瘤细胞的化疗药物。这一愿景在本世纪终于成为现实——ADC药物问世了。

在本届大会中，我们也看到诸多ADC新药进展，例如T-DXd，以及新兴的Dato-DXd、SG等，还包括一些双抗类ADC药物。这些药物显著提升了乳腺癌的治疗效果。以靶向HER2靶点的ADC为例，T-DXd的卓越表现已广为人知；而在三阴性乳腺癌领域，一线治疗策略也已转向以SG、Dato-DXd及T-DXd为代表的ADC药物。可以预见，未来ADC药物将进一步拓展至新辅助治疗、辅助治疗及晚期解救治疗全线，并与免疫治疗、靶向药物及传统化疗方案联合应用，服务于更广泛的临床实践。

ADC药物可谓为细胞毒性化疗的新阶段，甚至是当前阶段的顶峰。传统静脉化疗通过提高全身血药浓度来作用于肿瘤，往往“敌我不分”，对骨髓、消化系统等造成较大损伤。而进入分子肿瘤学时代，我们能够借助针对肿瘤表面特异性抗原的抗体，将细胞毒药物精准递送至肿瘤内部，并在细胞内释放，同时通过“旁观者效应”清除周边肿瘤细胞。因此，ADC的治疗指数显著高于传统化疗，不良反应也相对更轻，这是未来药物发展的必然趋势。令我们倍感欣喜的是，ADC 药物已在临床实践中兑现了这一潜力，带来了颠覆性的疗效变革以及更为可控的毒副反应谱。

Q3. SABCS带来了丰富的前沿信息，但中国患者有其特殊性。作为科室负责人，您计划如何将这些国际新知与本土实践相结合？

吴世凯教授：本次大会收获颇丰，我会尽快把会上获得的深刻体会和重要成果带回国内，与科室及国内同行分享交流。结合中国临床实际，我认为有几项工作尤为重要：

第一，聚焦中国年轻乳腺癌患者的特色进行临床理念更新。

目前国际数据主要基于欧美人群，而中国乳腺癌患者发病年龄更轻、绝经更早，疾病特征与国外存在差异。因此，我们必须针对中国年轻乳腺癌人群，从发病机制、诊疗策略到长期管理——尤其是生育保留与产后肿瘤复发风险等问题——开展分层、系统的临床研究，建立真正适合中国患者的诊疗路径。

第二，积极推进ctDNA检测技术指导临床实践。

分子肿瘤时代已经到来，ctDNA指导临床诊疗在肺癌、结直肠癌等领域已初见成效。乳腺癌领域也应加快步伐，广泛开展ctDNA检测，将其用于新辅助治疗疗效评估、预后判断、辅助治疗方案制定，以及晚期乳腺癌治疗后的随访与维持治疗决策，从而实现更精准、动态的全程管理。

第三，深入贯彻“less is more”的医疗理念。

对于早期患者，应在根治肿瘤的同时，尽可能保留器官功能与外形美观，提高生活质量。对于晚期患者，则需避免过度医疗，致力于为患者提供最经济、高效且舒适的治疗方案。这一理念也应在临床研究中得到充分体现。

最后，积极推动ADC药物的规范化与整合应用。

ADC药物代表化疗发展的高级阶段，国内外已有众多新药进入临床。我们应充分认识到ADC是化疗的升级与替代，积极开展相关研究，探索其最佳适用人群、包括用药疗程在内的用药方案与药物不良反应处理。同时，也要加强ADC与手术、放疗及其他治疗手段的整合，最大化发挥其临床价值。

总的来说，我们应结合中国患者的特点，有选择、有重点地转化国际前沿成果，通过临床研究与实践优化，真正造福于中国乳腺癌患者。

Q4. 作为见证了肿瘤学科飞速发展的资深专家，面对日新月异的技术更迭，您内心最大的感慨是什么？站在新的时间节点上，您对于我国乳腺癌的未来诊疗蓝图有何期待？

吴世凯教授：作为一名在肿瘤临床一线耕耘多年的工作者，今年我接连参加了 ASCO 和 SABCS 等国际会议，内心最大的触动就是现代科学技术的发展日新月异，新技术、新药物、新理念层出不穷。对于医生而言，如若三个月、半年不参加学术会议，不跟进最新进展，知识储备可能就面临“过时”的风险。因此，我们必须秉持“活到老、学到老、用到老”的精神，紧跟前沿步伐，掌握最新的技术与理念，这样才能更好地服务于患者。

关于期待，站在新的起点上，我对中国乳腺癌的防治事业有四点殷切的期望：

第一，推动乳腺癌早诊早治的全民意识。

我们要进一步完善乳腺癌防治体系，加强科普宣传，提升广大女性的健康意识。只有做好早诊早治，发现更多的早期病例，才能从根本上大幅提升我国乳腺癌的整体治愈率。

第二，深化机制研究，兼顾治愈与生活质量。

我们要深入探索乳腺癌的发病机制，推动更精细的“分类诊疗”。我们的目标不仅是最大化提高治愈率，还要最大程度地保护患者的机体功能，帮助患者尽快恢复健康，回归正常的职场与家庭生活。

第三，热情拥抱“分子肿瘤时代”。

我们已正式迈入分子诊疗的新世纪，必须更深入地开展相关研究。包括针对 BRCA 基因突变、同源重组修复缺陷（HRD）及三阴性乳腺癌特殊亚群的精准攻关等；同时，要加速 ctDNA及新型肿瘤标志物的临床应用，使其在疗效评估与预后判断中发挥更大价值。

第四，坚持理念创新，优化治疗策略。

技术在进步，理念也要更新。我们要将前沿技术与中国临床现状进行有机结合，勇于探索新的治疗路径与策略。通过不断的复盘与优化，制定出更优的诊疗方案，切实造福每一位患者。

责任编辑：肿瘤资讯-Annie
排版编辑：肿瘤资讯-zxy