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王丽教授：骨保护精准赋能，康复管理续航！助力肺癌骨转移从 “困境” 到 “坦途”

2025年12月19日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

肺癌骨转移作为晚期肺癌常见并发症，不仅严重威胁患者生命健康，更易引发骨相关事件（SREs）、功能障碍等问题，显著影响 “长生存” 与 “优生存” 目标的实现。随着精准医学的发展，靶向治疗、免疫治疗及骨保护药物等疗法的个体化应用，为肿瘤控制提供了有力支撑，但全身治疗与局部干预的平衡仍是临床实践的核心挑战。与此同时，康复管理的重要性日益凸显，其在缓解症状、恢复功能、改善心理状态等方面的协同价值，成为提升患者生活质量的关键环节^1-3。如何将精准治疗与康复管理深度融合，构建全周期、多学科的综合管理模式，是当前临床亟待优化的重要课题。为此，【肿瘤资讯】特邀江苏省肿瘤医院王丽教授结合临床实践经验与前沿研究进展，围绕治疗平衡、康复赋能及未来研究方向展开探讨，以期为肺癌骨转移患者的规范化管理提供参考。

王丽

主任医师病区主任

江苏省肿瘤医院内科
中国老年学和老年医学学会精准医疗分会常委
中国抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会肺癌学组委员
江苏省研究型医院学会肺结节和肺癌MDT专业委员会常委
江苏省老年学学会慢性病专业委员会副主委
江苏省老年医学学会肺癌专业委员会委员
江苏省抗衰老学会中医养生与延缓衰老分会副主委
江苏省康复医学会远程康复专业委员会常委

平衡“全身&局部”协同治疗，骨保护干预精准落地

在肺癌骨转移的精准治疗时代，我们如何平衡全身抗肿瘤治疗与局部控制？此外，在骨保护药物的使用时机以及如何将其个体化地融入到整体治疗方案中，以最大化预防SREs的发生率和延缓进展，您有怎样的临床经验？

王丽教授：平衡“全身抗肿瘤治疗”与“局部控制”，意味着需要将两者视为一个完整的治疗体系，而非简单的叠加。全身治疗是控制肿瘤根基的核心。例如，对于驱动基因阳性的患者，使用相应的靶向药物是基础，这些药物能高效抑制全身（包括骨骼）的肿瘤活性。化疗、免疫等疗法也为驱动基因阴性患者提供了全身控制的可能。在此基石上，针对骨转移灶的局部治疗扮演着“定点清除”和“结构保障”的关键角色。对于承重骨存在病理性骨折高风险、或已发生脊髓压迫的病灶等情况，局部放疗或骨科手术是必不可少的干预手段。更重要的是，随着认知的深入，骨转移已上升为全身问题，其通过“RANKL-OPN全身免疫抑制链”导致骨外病灶形成“冷肿瘤”、抑制全身免疫治疗疗效。临床常用的骨保护药物RANKL抑制剂地舒单抗有望阻断这一过程，实现逆转骨外免疫抑制、与免疫治疗协同增效，实现全身获益。而MDT模式正是实现这种平衡的最佳实践，其能确保局部治疗与全身疗法实现无缝衔接，为患者提供最综合的管理方案1，2。

骨保护药物是预防和减少SREs的支柱。在用药时机上，临床共识是一旦确诊肺癌骨转移，即应尽早启动治疗，而不必等到SREs发生。在药物选择上，目前主要的两类是RANKL抑制剂和双膦酸盐类。选择骨保护药物，需要综合考量患者的肾功能状况、给药便捷性以及经济负担等多个因素进行个体化决策。举例来说，地舒单抗是RANKL抑制剂的代表药物，靶向抑制破骨细胞的分化、活化，打破癌症骨转移的恶性循环过程，不经过肾脏代谢，对肾功能受损的患者更为友好。在治疗时长上，虽然骨保护药物可在短时间内改善症状，但对于SREs则需要超过6个月的治疗时间。从临床经验的角度，如患者可耐受且治疗符合患者和医生共同治疗目标时，可酌情选择长期治疗¹。

将骨保护治疗个体化地融入整体方案，需要超越“用药”本身，进行全程、多维度的管理。首先，基础支持是基石。例如，无论选择何种骨保护药物，服用期间补钙（含维生素D），可显著降低低钙血症风险。其次，不良反应的预见与监控是安全保证，例如在接受骨保护药物前后，均应常规检查口腔，以降低颌骨坏死（ONJ）风险。此外，尤为值得强调的是，最后，治疗是一个动态过程：患者的病情、肾功能及对治疗的反应可能随时间变化，因此需要定期随访和评估¹。

赋能肺癌骨转移全程管理，康复干预提升生活质量

骨转移带来的SREs，严重影响了患者的生存质量和功能状态。在患者的全程管理中，除了积极的药物和放疗干预外，您认为康复管理在提升肺癌骨转移患者的长期生活质量方面扮演了怎样的关键角色？

王丽教授：在肺癌骨转移患者的全程管理中，康复管理通过一系列结构化干预，在缓解SREs后果、控制疼痛、改善心理状态以及优化长期功能等方面，扮演着不可或缺的协同与补充角色。它并非取代药物和放疗，而是与之共同构成一个多学科的支持3。

从预防失能与功能恢复方面来看，骨转移引发的疼痛、病理性骨折风险及脊髓压迫会导致患者活动能力下降和肌肉萎缩等情况，而康复管理中的物理治疗能有效对抗这些问题。根据《肿瘤康复专家共识（2025）》，肿瘤康复适用于肿瘤治疗全周期的患者，包括治疗前、治疗中和治疗后的各个阶段。治疗前可提升基础功能，治疗中加速术后恢复并防治并发症，治疗后改善慢性疼痛、疲劳等功能障碍，全面提升患者的生活质量³。

从多模式疼痛管理与心理支持方面来看，癌性骨痛严重影响患者的睡眠和情绪，而康复管理中的非药物疗法正是药物镇痛的重要补充。同时，康复介入本身也是一种心理支持。当患者看到自己在治疗师帮助下重新完成某些动作或活动时，获得的积极反馈能有效提升其自我效能感，对抗疾病带来的无助和焦虑，这在多学科团队的全程管理中至关重要³。

从全程守护方面来看，康复管理是一个动态、连续的过程。在疾病不同阶段，康复的目标和侧重点也随之调整。肿瘤康复的最终目标是提升患者的生活质量。在治疗的每个阶段，康复措施都旨在通过改善功能障碍、减轻痛苦、恢复身体机能、提高情绪和社会适应能力等方式，使患者能够更好地适应生活中的变化，回归家庭和社会，享有更高质量的生活³。

精准治疗与康复协同发力，助力骨转移患者“更长更优”生存

为了更好地实现肺癌骨转移患者的“长生存”和“优生存”，如何在临床实践中平衡好精准治疗与康复管理？此外，您认为针对这类患者，有哪些值得未来重点关注的话题或研究方向？

王丽教授：为了更好地实现肺癌骨转移患者的“长生存”与“优生存”，在临床实践中应注重将精准治疗与系统化康复管理紧密结合，形成“治疗-康复一体化”的全周期管理模式。精准治疗侧重于通过靶向、免疫等手段控制肿瘤进展，而康复管理则贯穿于治疗前、中、后期，涵盖身体功能、营养、心理、症状控制等多方面。两者并非孤立，而是相辅相成：精准治疗为康复创造条件，康复管理则提升患者对治疗的耐受性、减轻副作用、改善功能状态，从而延长生存期并提高生活质量。尤其在骨转移患者中，康复应重视疼痛管理、骨健康维护、活动能力训练及预防并发症，通过多学科团队制定个体化康复处方，实现治疗与生活质量的动态平衡3。

针对肺癌骨转移患者，未来应重点关注以下几个研究方向：一是探索在精准医学背景下，如何将康复干预前移并与特定治疗阶段（如靶向治疗周期、免疫治疗窗口期）更精准地匹配，例如研究“治疗同步型康复”对疗效及生存的增益作用；二是加强症状群管理的整合研究，特别是癌性疼痛、疲劳、情绪障碍、肢体功能下降等多重症状的综合干预策略；三是利用数字化和远程康复技术，开发适合居家或社区场景的康复支持系统，提升康复的可及性和连续性，尤其在活动受限的骨转移患者中更具现实意义³。

此外，还应关注康复干预对生存结局的长期影响，例如运动处方、营养支持、心理干预等在延缓疾病进展、改善免疫功能方面的机制研究。同时，推动建立以患者报告结局为导向的康复评价体系，将“患者感受”与“临床指标”共同纳入疗效评估，从而更全面地体现“优生存”的内涵。最终，通过临床与科研的协同推进，构建更具针对性、全程化、人性化的肺癌骨转移康复诊疗路径³。

参考文献

1. Zhi XY, Wang J, Liu LX, et al. Chinese clinical guidelines on diagnosis and treatment of lung cancer bone metastasis (version 2024). Chin J Clin Thorac Cardiovasc Surg, 2024, 31(5): 643-653.
2. Cheng JN, Jin Z, Su C, et al. Bone Metastases Diminish Extraosseous Response to Checkpoint Blockade Immunotherapy Through Osteopontin-Producing Osteoclasts. Cancer Cell. 2025;43(6):1093-1107.e9.
3. 肿瘤康复专家共识编写专家组.肿瘤康复专家共识（2025）. 2025 -03 -15.

责任编辑：肿瘤资讯-明小丽
排版编辑：肿瘤资讯-LBJ

2025年12月23日

陈俊红

磁县肿瘤医院 | 肿瘤外科

肺癌骨转移治疗方案