结直肠癌（CRC）作为我国高发的恶性肿瘤之一，近年来其发病率明显上升。随着人口老龄化的加剧，老年及体能状态不佳的晚期转移性结直肠癌（mCRC）患者治疗面临巨大挑战。曲氟尿苷替匹嘧啶（TAS-102）作为一种新型口服化疗药物，因其独特的作用机制、良好的疗效及安全性，正从后线治疗逐步向前线治疗探索。本文结合学术报告及两例真实病例，深入探讨TAS-102联合方案在晚期结直肠癌前线治疗中的临床价值，为临床实践提供参考。
学术分享
学术汇报：
张成峰教授 达州市第一人民医院
点评专家：
黄传钱教授 宁德市医院
宋锦添教授 福建省肿瘤医院
薛志红教授 成都市第五人民医院
林明教授 三明市中西医结合医院
中共党员、副主任医师、肿瘤中心党支部书记
2018-2019年在国家癌症中心（中国医学科学院肿瘤医院）进修学习一年
皖江肿瘤协作委员会委员
安庆医师协会肿瘤医师分会第一届委员会委员
安庆市抗癌协会第三届理事会理事
成都高新医学会第一届肿瘤与结节科学普及专委会委员等
熟悉常见恶性肿瘤的诊断和综合治疗
随着治疗手段的进步，化疗已贯穿mCRC治疗全程。然而，对于高龄、伴有严重合并症或体能状态较差的患者，标准强度的双药或三药化疗（如FOLFOX/FOLFIRI）往往难以耐受。TAS-102作为一种新型口服化疗药，具有心脏毒性低、手足综合征发生率低等优势。TASCO-1、KSCC1602及SOLSTICE等研究数据证实，在不适合强烈治疗的mCRC患者中，TAS-102联合贝伐珠单抗一线治疗的无进展生存期（PFS）及总生存期（OS）与卡培他滨联合贝伐珠单抗相当，且安全性更佳。此外，MODURATE等研究也探索了TAS-102联合伊立替康及贝伐珠单抗在二线治疗中的疗效。TAS-102联合方案为不适合强烈治疗的患者提供了新选择，有望实现生存获益与生活质量的双赢。
病例一
病例汇报：
刘鹊凌教授 南昌大学第二附属医院
病例点评：
邓磊教授 江西省肿瘤医院
宋娜教授 重庆市中医院
南昌大学第二附属医院肿瘤科
副主任医师、博士、硕士研究生导师
主要从事消化道肿瘤的放化疗及个体化治疗
中国抗癌协会肿瘤放射防护专业委员会委员
中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会委员
中国老年保健协会肿瘤免疫治疗专委会委员
江西省医学会放射肿瘤学分会委员会委员
江西省抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会委员
主持省厅级课题多项，以通讯作者或第一作者发表SCI及核心论文数篇
患者基本情况
一般资料：男性，81岁。
现病史：患者直肠癌术后3年，无明显诱因出现左下腹阵发性疼痛2月余。
既往史：高血压、2型糖尿病，腰椎间盘突出伴椎管狭窄病史。
辅助检查：
2023年2月28日肿瘤标志物：甲胎蛋白：4.0 ng/ ml，癌胚抗原： 34.59ng/ml，糖类抗原-125: 7.5 U/ml，糖类抗原－ 199: 16.97U/ ml。
CT示直肠壁增厚，下腹壁肿块及左肺下叶结节（图2）。2023年3月3日肠镜提示直肠癌术后复发，病理示中分化腺癌。
初步诊断：
直肠腺癌；腹壁继发恶性肿瘤；肺继发恶性肿瘤；高血压；2型糖尿病。
诊疗经过
一线治疗
经MDT讨论，并结合指南推荐及患者意愿，2023年3月9日开始给予TAS-102+贝伐珠单抗方案治疗。
治疗3周期后复查，肿瘤标志物显著下降并维持低水平。CT提示腹壁包块缩小，疗效评估为部分缓解（PR）。
2025年8月21日复查评估为疾病稳定（SD）。
截至2025年10月，患者一线治疗PFS已达31个月，生活质量良好。
病例小结
该患者为81岁高龄男性，直肠癌术后复发伴多发转移，合并多种基础疾病。一线治疗采用TAS-102联合贝伐珠单抗方案，获得了超过31个月的PFS，远超传统一线治疗预期。治疗期间患者耐受性极佳，未出现严重不良反应（图3）。
病例二
病例汇报：
刘星教授 福建医科大学附属第一医院
病例点评：
沈小花教授 江西省肿瘤医院
芮元祎教授 四川省肿瘤医院
闫孟华教授 重庆大学附属肿瘤医院
医学博士、副教授、硕导
福建医科大学附属第一医院结直肠外科副主任医师
美国华盛顿大学圣路易斯医学中心访问学者
福建海医会结直肠病学分会副会长
福建海医会结直肠病学分会青委会主任委员
福建海医会临床肿瘤学诊疗分会胃肠学组副组长
福建省医务志愿者协会医学康复与治疗专业委员会副主任委员
中国研究型医院协会肠外肠内营养学会委员
中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会青年委员
中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会青年委员
中国研究型医院协会精准医学与肿瘤MDT委员会青年委员
福建省预防医学会胃肠肿瘤预防与控制专业委员会常委
福建省抗癌协会大肠癌专业委员会遗传学组委员
福建省抗癌协会胃癌专业委员会胃肠间质瘤学组委员
福建肿瘤防治联盟结直肠专业委员会委员
福建省预防医学会肛肠疾病预防与控制专业委员会委员
中共福建省海峡医药卫生交流协会支部委员
患者基本情况
一般资料：女性，82岁。
主诉：患者反复右腹痛伴消瘦2月。
查体：右上腹可及6*5cm质硬肿块。
既往史：慢性心衰病史10余年。
辅助检查：
2022年6月20日行结肠镜检查：距肛缘70cm见一肿物，质脆，触之易出血，肠镜无法通过。镜下诊断：升结肠癌。病理会诊（距肛70cm）：腺体重度异型增生伴坏死、癌变。免疫组化：IHC：PMS2(+),MSH6(+),MSH2(+),MLH1(+),HER2(1+)。
基因检测：RAS/BRAF野生型，MSS。
2022年6月25日行胸腹部CT检查：横结肠右侧－结肠肝曲肠癌侵犯右侧腹壁全层（最厚处约3.1cm，累及长度约8.8cm），与十二指肠关系密切，伴周围肠系膜多发淋巴结转移。双肺多发小结节，部分磨玻璃结节，建议随诊（大者位于右肺上叶，长径约0.8cm）（图4）。
初步诊断：结肠肝曲癌累及腹壁及十二指肠（结肠肝曲癌 cT4bN+M0）；慢性心力衰竭。
诊疗经过
转化治疗
患者于2022年7月11日予以TAS-102+贝伐珠单抗双周方案治疗4周期。具体用药方案：TAS-102：35mg/m2/次 p.o. bid d1-5，q2w；贝伐珠单抗：5mg/kg ivgtt 2h d1 q2w。
治疗期间患者腹痛缓解，体能状况明显改善。
2022年8月24日行胸腹部CT检查：结肠癌化疗后，病灶范围较前缩小（现最厚处约2.7cm，累及长度约7.4cm），周围肠系膜多发淋巴结转移，较前缩小，右腹壁病灶明显缩小；双肺多发小结节，部分磨玻璃结节（现大者位于右肺中叶，径约0.5cm），部分较前显示不清，余较前相仿，建议随诊（图5）。疗效评价：PR。
停用贝伐珠单抗，予以TAS-102单药治疗6周期。
2022年10月27日行胸腹部CT检查：结肠癌化疗后，病灶范围较前大致相仿（现最厚处约2.7cm，累及长度约7.4cm）；周围肠系膜多发淋巴结，较前相仿；双肺多发小结节，部分磨玻璃结节（大者位于右肺中叶，径约0.5cm），较前相仿，建议随诊。疗效评价：SD。
再次予以TAS-102+贝伐珠单抗治疗。
2022年12月13日行腹部CT检查：结肠癌化疗后，病灶范围较前大致相仿（现最厚处约2.2cm，累及长度约7.5cm）；周围肠系膜多发淋巴结，较前相仿。
再次停用贝伐珠单抗，予以TAS-102单药治疗6周期。
2023年1月28日行胸腹部CT检查：结肠癌化疗后，病灶范围较前大致相仿（现最厚处约2.1cm，累及长度约7.6cm）；周围肠系膜多发淋巴结，较前相仿；双肺多发小结节，较前相仿，建议随诊。
手术治疗
患者于2023年2月6日在全麻下行根治性右半结肠切除术，术中见结肠肝曲肿瘤7*6*5cm，侵出浆膜，并侵及右前腹壁，向后内侧与十二指肠降部及水平部稍有粘连，肠旁未见明显肿大淋巴结。
术后病理：ypT4N0M0 IIb期。
辅助治疗
患者术后继续给予TAS-102单药辅助治疗至2023年6月。
术后随访至2024年3月，未见复发转移，OS已超过22个月。
病例小结
该患者为82岁伴严重心衰的晚期结肠癌患者。通过TAS-102联合贝伐珠单抗治疗方案，成功实现肿瘤降期，转化成功，并顺利行根治性右半结肠切除手术治疗，术后获得长期生存。
总结
通过学术报告与两例病例的分享，充分展示了TAS-102在晚期结直肠癌前线治疗中的广阔前景。从三线标准治疗前移至一线甚至转化治疗，TAS-102联合贝伐珠单抗方案凭借其独特的抗肿瘤机制、极低的心脏毒性和耐受性，为高龄及不适合强烈治疗的患者带来了新的希望。无论是实现超长PFS的长期生存，还是成功转化手术获得手术根治切除，都有力印证了该方案的临床价值。期待未来积累更多真实世界数据，惠及更多晚期结直肠癌患者。
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