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2025 CCHIO | 刘强教授：乳腺癌新辅助治疗新思考——不谋全局者，不足谋一域

11月19日

整理：肿瘤资讯

滇池之畔，群贤毕至。2025 年 11 月 6 日至 9 日，2025 中国整合肿瘤学大会（CCHIO）在昆明盛大召开。在乳腺癌专委会分会场上，中山大学孙逸仙纪念医院刘强教授以“乳腺癌新辅助治疗新思考：不谋全局者，不足谋一域”为题，发表了学术演讲。刘强教授跳出传统的“降期保乳”思维定式，从新辅助治疗的底层逻辑出发，通过剖析 pCR（病理完全缓解）与长期生存的“非线性关系”，引出了液体活检（ctDNA）在精准治疗中的关键价值，并提出了基于“系统肿瘤负荷”的全新分型理念。【肿瘤资讯】整理如下，以飨读者。

从“手术帮手”到“体内试药”：新辅助治疗的逻辑重构

“新辅助治疗，新在何处？”演讲伊始，刘强教授便对这一临床常规手段进行了正本清源。他指出，相对于传统的辅助治疗，新辅助治疗并非简单的“次序颠倒”，而是反映了对乳腺癌从“局部疾病”到“全身性疾病”认知维度的跃迁。

早在 20 世纪 70 年代，NSABP B-18 等研究就已证实，新辅助治疗与辅助治疗在长期生存上并无显著差异。那么，为何我们今天要极力推崇新辅助？刘强教授强调，除了传统的“缩瘤降期、提高保乳率”外，新辅助治疗更核心的价值在于提供了一个“体内药物敏感性测试”（In vivo drug sensitivity test）的窗口。

“辅助治疗就像开盲盒，手术切掉了病灶，后续打化疗有没有效，只有等复发了才知道。而新辅助治疗是唯一能直观看到药物反应的机会。”刘强教授比喻道。这种可视化的治疗反应，让临床医生得以依据 pCR 的达成与否，进行后续的强化（Escalation）或降阶（De-escalation）治疗（如 KATHERINE、CREATE-X 研究），从而实现真正的个体化精准医疗。

pCR 的冷思考：模拟考满分≠高考必胜

pCR 无疑是当下新辅助治疗最受关注的替代终点。然而，刘强教授通过翔实的数据给这一“金标准”泼了一盆冷水：pCR 的提高并不等同于生存率的必然获益。

他援引 CTNeoBC 荟萃分析及德国 GBG 组的数据指出，虽然 pCR 患者的预后显著优于非 pCR 患者，但不同亚型间存在巨大差异。例如在 Luminal A 型乳腺癌中，无论是否达到 pCR，预后差异并不显著。更值得警惕的是，在 GeparSixto、CALGB 40603 等研究中，虽然添加铂类或卡培他滨提高了 pCR 率，但并未转化为 OS（总生存）的显著延长。

“pCR 就像是高考前的模拟考试，考了 100 分（pCR）固然可喜，但这只是模拟考，并不代表你在高考（长期生存）中一定能金榜题名。” 刘强教授用这一形象的比喻指出，临床上存在“pCR 但复发”和“非 pCR 却长期生存”的悖论。这揭示了当前解剖学评价体系的局限性：看不见的微转移灶（Micrometastases）才是决定生死的关键，而 pCR 只能反映局部病灶的消失。

液体活检：捕捉“看不见的敌人”

既然解剖学的 pCR 存在局限，如何寻找更精准的预后风向标？刘强教授将目光投向了液体活检（ctDNA）。

刘强教授团队在 Nature Communications、JCO 等顶刊发表的多项研究证实，ctDNA 能够比传统影像学和病理学更早、更精准地预测复发风险。

pCR 的“补丁”： 研究发现，即便达到 pCR，若 ctDNA 仍为阳性，患者复发风险依然极高；反之，即便未达到 pCR（RCB 指数较高），若 ctDNA 清零，患者往往能获得较好的预后。

动态监测的价值： 相比于静态的 pCR，ctDNA 的动态清零（Dynamic clearance）是更强的生存预测因子。

刘强教授提出，我们不应盲目追求 pCR 这一解剖学终点，而应追求“分子层面的清除”。新辅助治疗的目的不仅仅是切除看得见的肿瘤，更是要清除血液中看不见的微转移风险。

“社恐”与“社牛”：基于生物学行为的 STB 新分型

在演讲的最后，刘强教授提出了一个具创新性的“系统肿瘤负荷”（Systemic Tumor Burden, STB）分型模型，将解剖学分期与分子生物学特征相结合。

他生动地将肿瘤分为两类：

“社交恐惧症”型肿瘤（社恐）： 这种肿瘤虽然在局部长得很大（T分期高），但不喜欢“出远门”（无远处转移，ctDNA 阴性）。这类患者即便没有达到 pCR，通过局部手术切除也能获得很好的预后。

“社交牛逼症”型肿瘤（社牛）： 这种肿瘤虽然原发灶很小（T分期低），但极具侵袭性，早期就开始向全身播散（ctDNA 阳性）。这类患者是治疗的难点，必须强化全身系统治疗，单纯追求局部手术的成功并不能改变其命运。

“不谋全局者，不足谋一域。” 刘强教授总结道，乳腺癌的治疗必须具备全局观。对于“社牛”型的高危患者，新辅助治疗不应轻易降阶，也不应因局部病灶缩小而沾沾自喜，必须借助 ctDNA 等先进手段追踪到底；而对于“社恐”型的患者，则可避免过度的全身治疗。

结语

从 pCR 的局限到 ctDNA 的崛起，从解剖学分期到 STB 系统分型，刘强教授的分享不仅是对新辅助治疗策略的复盘，更是对乳腺癌“全身性疾病”本质的深刻哲学思考。

未来，随着分子残留病灶（MRD）检测技术的成熟，乳腺癌新辅助治疗将不再是简单的“术前化疗”，而是一个集“药敏测试、微转移清除、预后分层”于一体的综合治疗决策平台。正如刘强教授所言，只有透过局部的迷雾，看清全身的格局，我们才能在与乳腺癌的博弈中，为患者争取到真正的“高考胜利”。

责任编辑：肿瘤资讯-Kelly
排版编辑：肿瘤资讯-Kelly