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2025 SIBCS | 于金明院士：精准融合时代下乳腺癌放疗的“加减法”与新思考

11月18日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

在2025年上海国际乳腺癌论坛（SIBCS）上，中国工程院院士、山东省肿瘤医院于金明院士作为开幕报告主讲人，以《乳腺癌放疗新进展》为题，带来了一场思想深刻的报告。他跳出单纯的技术罗列，从肿瘤治疗的核心哲学切入，清晰勾勒出乳腺癌治疗从“各自为战”到“精准融合”的演进脉络，更围绕“加减法”策略拆解前沿思路。【肿瘤资讯】特此整理，以飨读者。

破局瓶颈：从“大道至简”中斗战

肿瘤“九头蛇”

在上世纪90年代国外教科书扉页上曾写道，肿瘤治愈往往存在两种传统手段：冰冷的手术刀（Cold knife）和灼热的放射线（Hot ray）。然而，随着学界对肿瘤认知不断深入，这两种功勋卓著的手段作为局部治疗已然触及瓶颈。对于其中的原因，于金明院士将肿瘤比作希腊神话中的九头蛇，“用手术砍掉一个头，它是死不掉的”——这揭示了肿瘤治疗的复杂性；特别对于高度异质性的乳腺癌，临床上须寻求“精准融合”的系统性治疗方式。

然而，通往精准融合的道路并非一蹴而就。回忆起2015年的ASCO大会，会场旗帜上飘扬着一句口号——“Less is more”（少即是多），于金明院士坦言：“当时我们就不理解这是什么意思，会议结束后慢慢领悟，原来是‘大道至简’。”正是这种从“最大耐受”转向“最小有效”的治疗思路与哲学的转变，为多种治疗手段的联合定下基调，也催生了当今肿瘤领域“高效低毒”治疗目标的诞生。

治疗变革：免疫“加法”创造的成功与难题

在“精准融合”的加法策略中，从单免到双免，再到现在的双抗，免疫联合治疗正引领着一场治疗的范式革命。一项来自美国放疗学会ASTRO会员调查数据显示，免疫治疗深受放疗科医生喜爱；于金明院士将免疫治疗与放疗的关系视作“黄金搭档”——放疗通过短时间快速杀伤肿瘤细胞，从而引起机体免疫原性的高效激活。于金明院士及其团队基于这一理论的临床研究荣获国家科技进步奖，有力证实了放疗联合免疫的卓越疗效。

然而，免疫治疗的巨大成功也引出了一个临床难题：对于新辅助治疗后达到pCR的非小细胞肺癌患者，是否还需要继续辅助免疫治疗？支持方认为需要“锦上添花、穷追猛打”，理由是pCR的评估存在主观性，且无法反映潜在的微转移风险。反对方则认为，此类患者5年生存率已超95%，为极少数人的潜在获益而让大多数人承受额外毒性和经济负担，得不偿失。这一临床抉择困境在乳腺癌领域同样存在，正考验着每一位临床医生的智慧。

精准“减法”：“丧钟为腋窝淋巴结清扫而鸣”

对于减法策略，于金明院士以腋窝处理为例，抛出了一个颠覆性的思考：“过去外科医生会自豪地说，‘我给你扫了30个淋巴结，都是阴性！’但反过来讲，这30个淋巴结如果你一个也不扫，将来会怎么样？则可能会更好。”因为淋巴结不仅是肿瘤转移的“罪魁祸首”，更是免疫启动的“核心场所”。

有证据表明，对于1-2个前哨淋巴结阳性的患者，腋窝放疗的疗效与清扫术（ALND）等效，却能显著降低上肢淋巴水肿的发生率。一篇“丧钟为腋窝淋巴结清扫而鸣”的评论文章，于金明院士认为这种标题虽有言过其实之嫌，但却精准地捕捉到了乳腺癌放疗领域这一降阶梯的治疗趋势。同样，在保乳术后，超分割放疗技术、以及PRIME II等研究对低风险患者豁免放疗的探索，都在践行“减毒不减效”的减法原则。

前沿“利器”：质子治疗以物理学优势

雕刻精准

对于放疗技术的前沿进展，于金明院士将目光投向了以质子为代表的粒子治疗，其核心优势在于“布拉格峰”的物理特性，即到达特定深度时集中爆发，形成一个尖锐的能量峰值，能像精确制导的导弹一样，将能量集中释放在肿瘤靶区。这意味着质子治疗能够实现完美的“剂量雕刻（dose painting）”，精准分配辐射剂量，在高效杀灭肿瘤的同时，最大限度地保护心脏、肺部及对侧乳腺等重要器官。

更重要的是，有研究表明质子治疗对循环免疫细胞的保护优于传统光子。这不仅降低了毒副反应，更可能通过维护患者的免疫能力，间接提升全身治疗的效果，为“加法”策略提供更强支持。随着中国质子技术的飞速发展，这一前沿利器正为乳腺癌患者实现“高效低毒”的目标提供更优选择。

总结与展望：回归人文，让规范诊疗如空气般存在

医学家奥斯勒曾说：“好的医生治疗疾病，而伟大的医生治疗患病的人。”于金明院士则倡导“让规范诊疗和空气一样，日用而不觉”。跨越时空的医者箴言，共同指向了医学的核心——人文关怀，即乳腺癌的治疗正迈向一个由分子基因引导、为患者“量身定制”的智慧精准时代。本次报告内容详实，充满哲学思辨，不仅系统阐述了乳腺癌放疗的前沿进展，更为临床医生在复杂选择中如何权衡利弊、制定最优策略提供了重要的参考和启示。

注：本文图源自SIBCS大会直播。

责任编辑：肿瘤资讯-Ethon
排版编辑：肿瘤资讯-Ethon

11月21日

刘海燕

丹东市人民医院 | 肿瘤内科

从单免到双免，再到现在的双抗，免疫联合治疗正引领着一场治疗的范式革命。