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CACA策问（Ⅵ）｜刘彩刚教授：理论与实践于整合中实现知行合一的双向奔赴

10月16日

来源：肿瘤资讯

“肿瘤防治，赢在整合”。2025年9月19日-21日，2025 CACA东北整合肿瘤学大会在沈阳盛大召开。会议期间，《策问》栏目特邀中国医科大学附属盛京医院副院长刘彩刚教授，深入探讨医学理论与临床实践的辩证关系，分享以临床需求为导向、通过“反向求索”践行整合创新的发展路径。

相辅相成：指南是知识体系，临床工作是实战演练

刘彩刚教授：指南和教科书是知识指引，而临床真实情况是实践演练，二者的差异决定了教科书与指南是经过高度概念化的知识体系，其目的是为了帮助医学工作者更好地理解复杂的医学问题。然而，临床工作者所面对的是千变万化的真实世界。以癌症的发生过程为例，教科书为了便于理解，常将其描述为从正常组织到轻、中、重度非典型增生，再到原位癌、浸润癌的过程。但在真实世界中，癌症的发生可能是在多个点位同时发生突变的过程，而不同癌细胞克隆的演进速度和路径也并非完全一致，整体上是一个漫长且异质性的病理生理过程，这一过程与教科书中所描述的标准化流程不同。

此外，指南本身还具有一定的时代局限性，它建立在当前专家认知和循证医学基础之上。临床实践中持续涌现的新问题、新证据，以及科研探索的不断深入，又能够反过来补充、修正并丰富现有的理论与指南。这一相辅相成、相互促进的动态融合过程，通过整合新的证据与概念，使得指南更贴合实际，更好地指导临床工作。

寻本溯源：从临床棘手问题出发，“反向求索”整合创新

刘彩刚教授：在临床工作中，应始终坚持以临床需求为驱动，通过多学科交叉整合实现协同创新。一个典型的案例是对HR阳性/HER2阳性乳腺癌这一亚群的探索，临床实践中观察到，常规指南推荐的化疗联合靶向治疗方案对这类亚群患者效果不佳，而解决这个问题的关键，在于厘清根本病理机制。研究发现，当采用抗HER2治疗时，ER通路会被代偿性激活，形成“跷跷板效应”，导致耐药发生，而常规治疗策略未能解决这一核心矛盾。因此，临床实践中针对此类患者治疗方案优化的思路是在抑制HER2通路的同时，阻止ER通路的激活，细胞周期抑制剂（如CDK4/6抑制剂）的加入能有效阻断这一过程。最终形成的“去化疗”多靶点联合方案，不仅使得疗效提升近两倍，还因“去化疗”显著降低毒副作用，实现高效、精准、低毒的治疗目标。为了更精准区分对常规方案敏感的患者群体，“乳腺癌分子分型”的概念逐渐走入临床视野。

这一过程精准体现了整合创新的价值——从临床医生发现问题切入，由分子生物学专家解析内在机制，最终转化为可推广的分子分型模式。这正是从临床棘手问题出发，整合多学科资源解决由临床需求驱动的科学问题，最终让患者获益的“反向求索”之路。

统筹兼顾：以“整合理念”为引领，实现理论与实践的“双向奔赴”

刘彩刚教授：理论与实践的良性互动，本质上是相互汲取营养、共同成长的过程。现代医学的精准实践，正是在理论指导下进行的，“整合理论”是其中至关重要的指导思想之一。“整合理念”首先要求树立全局观和整体观，在治疗病人时，要从“人的整体”出发去思考问题。同时，“整合理念”的落地还需要融合多元理念，例如中西医结合提倡“宜中则中，宜西则西，中西医并重”，强调整合多种手段解决临床问题。在方案设计上，由于肿瘤具有高度异质性，单一靶点的抑制往往难以取得突破，而“多靶点网络调控”的“整合思路”，通过协同调控，同时抑制几个关键的驱动靶点，常能达到1+1>2的协同增效效果。

此外，整合理念的更高维度是在医学人文关怀层面的整合。如在制定治疗方案时，不仅要关注肿瘤的退缩，还要预见其未来的演进和可能产生的毒副作用，为后续治疗留有余地。同时，将视野扩大到患者所处的家庭与社会环境，综合考量患者的经济承受能力、身体状况以及个人与家庭的意愿，在卫生经济学与患者价值之间找到最佳平衡点。

因此，临床医生需提升站位，在整体观与系统论的框架下思考并解决具体问题，这样产生的见解和临床方案，最终会转化为新的证据，反过来丰富和完善我们现有的理论与指南，实现理论与实践的“双向奔赴”。