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【2025年CSCO学术年会】安刚教授：中国浆细胞白血病诊疗共识重磅解读，免疫治疗开启精准治疗新篇

09月17日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

金秋九月，备受瞩目的第28届中国临床肿瘤学会（CSCO）学术年会于2025年9月10日至14日在美丽的泉城济南盛大启幕。本届大会以“规范诊疗，创新引领”为主题，汇聚海内外肿瘤学领域的顶尖专家与学者，旨在有力推动国内外临床肿瘤学领域的学术交流与科技合作。在骨髓瘤专场，中国医学科学院血液病医院（中国医学科学院血液学研究所）安刚教授就“浆细胞白血病诊断与治疗中国专家共识”进行了系统的主题汇报，深入剖析了浆细胞白血病（PCL）尤其是原发性浆细胞白血病（pPCL）在诊断标准、生物学特征、治疗策略及预后评估等方面的最新进展与专家共识。本文将对《浆细胞白血病诊断与治疗中国专家共识（2025年版）》核心内容及安刚教授的汇报进行梳理与解读，以飨读者。

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诊断标准更新：诊断阈值下调，扩大筛查面，提升早诊率扩大患者范畴

pPCL是一种罕见但极具侵袭性的浆细胞肿瘤，既往诊断标准为外周血浆细胞比例≥20%或绝对浆细胞数≥2×10⁹/L。2021年国际骨髓瘤工作组（IMWG）更新标准，将阈值降至外周血浆细胞比例≥5%，显著扩大了诊断范围。根据中国医院质量监测系统（HQMS）数据，2021~2023年间中国新发多发性骨髓瘤（NDMM）患者约11万例，按6%的pPCL比例估算，每年新增pPCL患者约2200例。

安教授强调，新的诊断标准下，pPCL的识别率显著提升，尤其在早期干预、改善预后方面具有重要意义。

生物学特征与危险分层：基因组不稳定、免疫表型异常是高危标志

pPCL具有高度侵袭性和独特生物学特征，包括：

免疫表型异常：CD44、CD56表达下降，提示黏附能力减弱，易于进入外周血；
遗传学高危异常：t(11;14)、t(14;16)、del(17p)等染色体异常常见；
基因组不稳定性：KRAS、NRAS、TP53等驱动突变频发，APOBEC相关突变模式显著；
髓外侵犯倾向：中枢系统侵犯风险高，需警惕CNS播散。

安教授介绍，中国专家共识推荐使用新的PSS（pPCL Staging System）预后模型，综合LDH升高、血小板减少、高危细胞遗传学异常三项指标，将患者分为Ⅰ–Ⅲ期，分别对应中位OS为54个月、24个月和5.4个月，具有良好的预测价值和临床指导意义。

治疗策略全面升级：四药联合为基础，免疫治疗为核心

安刚教授指出，pPCL治疗应遵循三大原则：

多机制药物联合治疗并持续治疗；
以清除肿瘤克隆、实现MRD阴性为目标；
优先推荐参加临床试验，尤其是CAR-T和双抗类药物研究。

初治适合移植患者：

诱导治疗：推荐使用CD38单抗联合蛋白酶体抑制剂（PI）、免疫调节剂（IMiD）及地塞米松（四药方案），如D-VRd、D-KRd；

移植策略：优先推荐串联自体移植（ASCT），<50岁有供者患者可考虑非清髓异基因造血干细胞移植；

巩固与维持：未达MRD阴性者可继续原方案巩固2~4周期，维持治疗推荐两药或三药联合，持续至疾病进展。

不适合移植患者：

一线治疗：推荐先行老年体能评估，“Fit”患者采用四药联合，虚弱患者采用三药联合；

免疫治疗优先：多项临床试验（如NCT05979363、NCT05870917）正在评估BCMA CAR-T在不适合移植患者中的疗效，初步结果显示MRD阴性率高、PFS显著延长；

维持治疗：以来那度胺为基础，联合CD38单抗或PI类药物，尽可能延长治疗时间。

复发/难治患者：

治疗原则：优先使用未用过的新机制药物，推荐参加CAR-T或双特异性抗体临床试验；

特殊靶点药物：如伴t(11;14)者可考虑维奈克拉联合方案；

桥接移植：对敏感复发患者，可在二线治疗后考虑异基因移植。

临床试验布局：CAR-T疗法引领未来方向

安教授强调，pPCL治疗已进入免疫治疗时代。国内多个中心已启动CAR-T细胞治疗相关研究，涵盖BCMA、GPRC5D等靶点，部分试验已进入Ⅱ期阶段，初步疗效令人鼓舞。例如：

CAC-PPCL-001试验：VRD方案联合BCMA CAR-T细胞治疗，适用于新诊断不适合移植患者；

CT071、CT0596试验：分别靶向GPRC5D与BCMA，评估其在复发/难治患者中的安全性与疗效；

GEM-PLASMACAR研究：西班牙多中心研究，探索CAR-T细胞治疗在初治患者中的应用潜力。

安教授指出，CAR-T细胞疗法不仅适用于晚期患者，更应提前至一线治疗，尤其在高肿瘤负荷状态下，CAR-T细胞更易激活、扩增，疗效更佳。

总结

安刚教授在本次CSCO大会上的汇报，不仅系统梳理了pPCL的诊断、预后、治疗全链条内容，更以大量中国本土研究数据为基础，提出了具有中国特色的治疗路径与专家共识。随着诊断标准的更新、免疫治疗的突破、临床试验的推进，pPCL这一曾被视为“不可治”的高危血液肿瘤，正逐步走向“可治、可管、可控”的新阶段。

未来，围绕CAR-T、双抗、靶向药物的多中心临床研究将进一步推动pPCL治疗模式的革新，而中国专家共识的发布，无疑为临床实践提供了坚实的循证基础和规范化路径。正如安教授所言：“我们要把pPCL当作白血病来治疗，而不是骨髓瘤的一个亚型。”这不仅是认知的转变，更是治疗策略的革命。

责任编辑：Mathilda
排版编辑：Mathilda

09月17日

毛玉英

平遥兴康医院 | 肿瘤内科

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