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马建群教授:聚焦2025版CSCO食管癌诊疗指南,洞见外科治疗前沿与未来方向

09月08日
来源:肿瘤资讯

备受瞩目的2025版《CSCO食管癌诊疗指南》于近日正式发布,为我国食管癌的规范化诊疗提供了最新的科学依据和实践指导。新版指南在外科治疗领域进行了多项重要更新,并对围术期治疗策略提出了新的建议。【肿瘤资讯】特邀CSCO食管癌专家委员会常务委员哈尔滨医科大学附属肿瘤医院马建群教授,就新版指南中外科领域的核心更新进行解读,并对未来食管癌外科治疗的发展方向与亟待解决的临床问题进行深入探讨。

马建群 教授
主任医师  医学博士 博士后 博士研究生导师

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院胸外科食管纵隔科
中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会常务委员
中国抗癌协会食管癌专业委员会委员
中国医师协会外科医师分会MDT专委会第一届委员会委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)纵隔肿瘤专家委员会常务委员
中国临床肿瘤学会(CSCO)食管癌专家委员会常务委员
中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会常务委员
中国医药教育协会肺部肿瘤专业委员会副主任委员
《中国肺癌杂志》第五届编辑委员会编委、AME出版社纵隔杂志编委
中国抗癌协会食管癌专业委员会全国食管癌临床研究中心黑龙江省分中心负责人,黑龙江省食管癌诊疗中心负责人
黑龙江省食管癌纵隔肿瘤专科联盟负责人
黑龙江省医学会食管癌专业委员会主任委员
黑龙江省抗癌协会食管癌专业委员会主任委员
黑龙江省医学会胸部肿瘤外科专业委员会副主任委员会
黑龙江省医学会纵隔肿瘤专业委员会副主任委员
黑龙江省医疗保健国际交流促进会胸外科分会副主任委员
黑龙江省抗癌协会肿瘤转移专业委员会副主任委员
黑龙江省医学会胸心血管外科专业委员会委员

指南更新亮点:
微创技术成主流,新辅助治疗地位显著提升

马建群教授:首先热烈祝贺2025版CSCO食管癌诊疗指南的成功发布。在新版指南的外科部分,有几个关键更新值得我们高度关注:

第一,可切除食管癌的手术方式更明确推荐腔镜微创手术,这标志着微创手术已成为未来食管癌外科治疗的主流技术方向,无论是胸腔镜还是机器人手术,都将是我们的主要治疗手段。

第二,新辅助治疗在可切除局部晚期胸段食管鳞癌中的地位得到了显著提升。基于由我国24家中心联合开展的Ⅲ期ESCORT-NEO研究的突破性结果,新版指南将“卡瑞利珠单抗联合白蛋白紫杉醇/紫杉醇+顺铂”方案作为Ⅱ级(1A类证据)推荐用于新辅助治疗。ESCORT-NEO研究结果显示,卡瑞利珠单抗+白蛋白紫杉醇+顺铂组(A组)和卡瑞利珠单抗+紫杉醇+顺铂组(B组)病理完全缓解(pCR)率均显著优于紫杉醇+顺铂组(C组)(A组 vs C组,28.0% vs 4.7%,p<0.0001;B组 vs C组,15.4% vs 4.7%,p=0.0034)。该研究证实,相比单纯化疗,免疫联合化疗能显著提高患者的pCR率。

第三,在可切除的食管胃交界部癌中,结合MATTERHORN研究的阳性结果,指南将围术期FLOT方案化疗联合度伐利尤单抗作为Ⅱ级(1A类证据)推荐(考虑到该研究未纳入中国患者,且FLOT方案在国内应用比例尚不高,故暂列为Ⅱ级推荐)。

第四,术后辅助免疫治疗的推荐等级有所调整。指南对“新辅助放化疗后仍有病理残留的患者,术后辅助纳武利尤单抗治疗”的推荐由原来的Ⅰ级降为Ⅱ级。这一修订是基于CheckMate-577研究的长期随访结果,尽管该方案能持续改善患者的无病生存期(DFS),但在总生存期(OS)上未能达到统计学差异。这反映了临床指南对于辅助免疫治疗长期获益与风险评估的审慎态度。

未来展望:
个体化治疗与围术期精细化管理是关键

马建群教授:展望未来,食管癌外科领域依然面临诸多挑战,也有着广阔的研究空间,主要集中在以下几个方面:

首先是推行个体化治疗方案。虽然新辅助免疫治疗展现出巨大潜力,但目前仍缺乏明确的生物标志物来筛选最可能获益的人群。未来的研究应聚焦于探索疗效相关的生物标志物,从而真正实现对每一位患者的精准个体化治疗。

其次是新辅助治疗与手术时机的最佳衔接。如何精确评估肿瘤对新辅助治疗的反应,并以此确定最佳手术时机,是临床实践中的一大挑战。当前影像学评估(如RECIST标准、增强CT/MRI)的精确性仍有待提高,我们需要更准确的评估手段,以避免过度治疗或手术延误。

再次是围术期治疗模式的进一步优化。尽管现有模式已取得积极成果,但最优选择仍有待探索。例如,针对不同分期、不同病理类型的食管癌,新辅助放化疗与新辅助免疫联合化疗的方案如何选择,这需要更多正在进行的Ⅲ期临床试验数据来提供高级别循证医学证据。

最后是术后并发症的精细化管理。尽管微创手术降低了部分并发症的发生率,但吻合口漏、肺部并发症等仍然是影响患者术后恢复和长期生存的关键因素。未来,我们需要加大力度探索新的技术手段和管理策略,以进一步降低并发症发生率,从而提升患者的长期生存率与生活质量。

责任编辑:肿瘤资讯-古木
排版编辑:肿瘤资讯-Dawn


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评论
09月09日
阚随随
安阳市肿瘤医院 | 肿瘤内科
,术后辅助免疫治疗的推荐等级有所调整。指南对“新辅助放化疗后仍有病理残留的患者,术后辅助纳武利尤单抗治疗”的推荐由原来的Ⅰ级降为Ⅱ级。这一修订是基于CheckMate-577研究的长期随访结果,尽管该方案能持续改善患者的无病生存期(DFS),但在总生存期(OS)上未能达到统计学差异。这反映了临床指南对于辅助免疫治疗长期获益与风险评估的审慎态度。
09月09日
龙桂华
柳州市柳铁中心医院 | 药剂科
卡瑞利珠单抗顺铂紫杉醇