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DLBCL患者CAR-T细胞治疗失败后，治疗方案如何选择？

09月01日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

CAR-T细胞疗法为弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）带来了革命性的突破，但当CAR-T细胞疗法治疗失败后，患者后续治疗如何选择是临床面临的一大挑战。近日，Transplantation and Cellular Therapy 期刊发表的一项大规模的系统性综述与荟萃分析为CAR-T细胞治疗后进展/复发DLBCL患者的治疗选择提供了全面的循证数据，揭示了不同治疗方案的疗效，为临床决策指明了方向。

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CAR-T细胞治疗失败后治疗选择：DLBCL面临的一大临床挑战

对于CAR-T细胞治疗后进展或复发的DLBCL患者，目前全球范围内尚无统一的标准治疗方案。虽然临床试验入组率较高，但遗憾的是，许多患者因各种原因不符合入组条件，无法从中获益。在临床实践中，医生们会尝试多种治疗方案，但这些疗法的效果参差不齐，缺乏统一的证据支持。

大规模系统综述和荟萃分析：为CAR-T细胞治疗失败后的选择提供循证证据

为了厘清各种“后CAR-T时代”疗法的治疗效果，研究人员进行了一项大规模的系统性综述（SR）和荟萃分析（MA）。任何评估CAR-T 细胞治疗后进展或复发患者（研究入组至少 10 例患者）治疗疗效的前瞻性或回顾性研究均符合纳入条件。

研究者全面检索了PubMed和EMBASE两大医学数据库截至2024年8月14日的所有相关研究，以评估包括异基因造血干细胞移植（allo-HCT）、BTK抑制剂、双特异性抗体、免疫检查点抑制剂、化疗/化学免疫疗法、基于来那度胺的疗法、基于维泊妥珠单抗的疗法、基于放射的疗法、坦昔妥单抗以及基于loncastuximab的疗法等多种治疗方案对DLBCL的疗效。

最终从951篇文献中筛选出24项符合标准的研究进行综合分析，结果显示，异基因造血干细胞移植（allo-HCT）、基于维泊妥珠单抗的疗法和双特异性抗体的汇总客观缓解率分别为59%、57%和51%。

异基因造血干细胞移植（allo-HCT）汇总完全缓解率最高（38%），其次是双特异性抗体（33%）和基于维泊妥珠单抗的疗法（29%）。

异基因造血干细胞移植（allo-HCT）患者的汇总总生存率最高（59%），主要归因于其较低的复发率（27%）。

总结：个体化治疗是核心

该系统综述和荟萃分析为临床提供了全面的疗效排序数据，但在CAR-T治疗失败后，DLBCL的治疗选择是一个高度复杂的决策过程。不存在适用于所有人的“最佳答案”。

临床医生在制定后续治疗方案时，必须综合考虑多方面因素，包括患者的体能状态、疾病特征（是局部还是全身性）以及患者既往治疗史等。最终的决策需要基于对患者个体情况的全面评估，以实现最佳的个体化治疗。

责任编辑：肿瘤资讯-Elva
排版编辑：肿瘤资讯-Elva

参考文献

Kharfan-Dabaja MA, Reljic T, Mohty R, Tawk M, Abdel-Razeq S, Keller K, Iqbal M, Moustafa MA, Aljurf M, Qin H, Kumar A. Treatment of diffuse large B-cell lymphoma progressing or relapsing after chimeric antigen receptor T-cell therapy. Transplant Cell Ther. 2025 Aug 21:S2666-6367(25)01373-9.