背景：本研究旨在通过网络荟萃分析，比较低级别胶质瘤（LGG）患者在术后接受不同辅助治疗方案的有效性与安全性，并根据分子分型探索各亚组的最佳治疗策略。
方法：我们系统性检索了多个数据库，纳入了比较LGG术后辅助治疗的随机及非随机对照试验。采用网络荟萃分析方法，对总生存期（OS）、无进展生存期（PFS）和≥3级不良事件发生率进行排序比较。
结果：
总体分析：在所有LGG患者中，联合治疗方案（放疗+化疗）的生存获益优于单一治疗。手术+放疗+替莫唑胺（S+RT+TMZ）和手术+放疗+丙卡巴肼、洛莫司汀、长春新碱联合方案（S+RT+PCV）在5年OS和PFS方面均名列前茅。然而，S+RT+PCV方案的严重不良事件发生率最高，而S+RT+TMZ方案的安全性更优。
分子亚组分析（核心发现）：最佳治疗方案因分子分型而异。
IDH突变/1p19q共缺失型（少突胶质细胞瘤）：S+RT+TMZ方案在5年PFS方面排名第一。
IDH突变/非共缺失型（星形细胞瘤）： S+RT+PCV方案在5年PFS和5年OS方面均显示出最优趋势。
IDH野生型：S+强化放疗（S+H-RT）和S+TMZ方案显示出较好的PFS。
结论：本研究表明，对于LGG患者，S+RT+TMZ和S+RT+PCV是两种最有效的术后辅助治疗方案。治疗选择应基于分子分型进行个体化：对于IDH突变/1p19q共缺失的少突胶质细胞瘤，S+RT+TMZ可能是更优选择；而对于IDH突变/非共缺失的星形细胞瘤，S+RT+PCV可能更具优势，但需警惕其更高的毒性。
引言
低级别胶质瘤（LGG, WHO II级）是一种生长相对缓慢但具有浸润性的脑肿瘤，超过半数的患者会在5年内出现肿瘤进展或恶性转化为高级别胶质瘤。因此，在最大程度安全切除术后，选择合适的辅助治疗至关重要。
目前，临床实践中的辅助治疗选择包括观察等待、放疗（RT）、化疗（主要是PCV方案或替莫唑胺[TMZ]单药）以及放化疗联合。然而，由于缺乏直接比较所有这些方案的大型随机试验，最佳策略尚无定论。
近年来，基于IDH1/2突变和1p/19q共缺失状态的分子分型，已成为指导胶质瘤治疗的关键。不同分子亚型的LGG，其生物学行为和治疗反应差异巨大。因此，本研究旨在利用网络荟萃分析的方法，整合现有证据，不仅比较各种辅助治疗方案的优劣，更重要的是探索针对不同分子亚型的最佳个体化治疗策略。
方法
研究者系统检索了PubMed、Cochrane图书馆等多个数据库，纳入了所有比较LGG术后辅助治疗的随机对照试验（RCTs）和非随机对照试验（non-RCTs）。采用Cochrane工具和纽卡斯尔-渥太华量表对研究质量进行评估。
本分析共纳入18项研究，涉及8种不同的治疗策略。主要结局指标为5年/2年PFS、5年/2年OS以及≥3级不良事件发生率。研究采用Stata 16.0软件进行网络荟萃分析，并根据各方案的排序概率（SUCRA值）进行优劣排序。
结果
总体疗效与安全性排序
5年PFS：排名靠前的方案为 S+PCV, S+RT+PCV, S+RT+TMZ。
5年OS：排名靠前的方案为S+RT+TMZ, S+RT+PCV。
安全性（≥3级不良事件）： 毒性由高到低的排序为 S+RT+PCV > S+RT+TMZ > S+PCV > S+TMZ > S+RT。
综合来看，S+RT+TMZ和S+RT+PCV是疗效最佳的两种方案，但前者安全性显著优于后者。
分子亚组分析
这是本研究最重要的部分，揭示了最佳治疗方案的分子依赖性。
IDH突变/1p19q共缺失型（IDHmt/codel, 即少突胶质细胞瘤）：
5年PFS排名：S+RT+TMZ > S+RT+PCV > S+H-RT...
5年OS排名：S+H-RT > S+RT+TMZ > S+RT+PCV...
解读：在该亚组中，S+RT+TMZ方案显示出最优的疾病控制。
IDH突变/非共缺失型（IDHmt/non-codel, 即星形细胞瘤）：
5年PFS和5年OS排名：S+RT+PCV方案均优于其他方案，显示出最强的疗效信号。
IDH野生型（IDHwt）：
5年PFS排名：S+H-RT 和 S+TMZ 方案显示出相对较好的疗效。
讨论
本项网络荟萃分析为LGG的术后辅助治疗提供了当前最全面的间接比较证据。我们的研究结果强调了两个核心观点：
第一，联合治疗优于单一治疗，但需权衡疗效与毒性。
对于整个LGG群体，手术联合放化疗（S+RT+TMZ 或 S+RT+PCV）的长期生存获益最为明确。然而，疗效最强的S+RT+PCV方案也伴随着最高的毒性风险。S+RT+TMZ方案则在疗效和安全性之间取得了更好的平衡。
第二，LGG的辅助治疗必须个体化，分子分型是决策的关键。
我们的亚组分析首次清晰地揭示，不同分子亚型的LGG对化疗方案的敏感性存在差异：
对于少突胶质细胞瘤（IDHmt/codel），TMZ方案（S+RT+TMZ）似乎是更优的选择。
对于星形细胞瘤（IDHmt/non-codel），PCV方案（S+RT+PCV）可能具有更强的抗肿瘤活性。
对于预后最差的IDH野生型LGG，其治疗策略可能需要更接近于胶质母细胞瘤，强化放疗或TMZ单药可能是合理的选择。
本研究的局限性在于纳入了部分非随机对照试验，且部分亚组分析的样本量较小。
Dongpo S, Xiaozhuo L, Xin L, et al. Effectiveness and Safety of Different Postoperative Adjuvant Regimens in Patients with Low-Grade Gliomas: A Network Meta-Analysis[J]. World Neurosurgery, 2023, 179: e474-e491.
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