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胃癌患者术前术后肠内免疫营养支持对免疫功能和肠道黏膜屏障的影响：一项前瞻性随机对照研究

06月09日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

胃癌是全球范围内发病率较高的恶性肿瘤之一，尤其在中国，胃癌的发生率和死亡率均较为突出。根据2020年全球癌症统计，胃癌是全球第五大常见癌症，死亡率位居第四。尽管手术切除是胃癌治疗的主要手段，但很多患者在接受手术后面临较高的营养不良风险和免疫系统功能的衰退。术后免疫功能的下降与肠道黏膜屏障的损伤密切相关，这些问题不仅影响患者的恢复，还会增加术后并发症的发生风险。
因此，研究者们开始探索肠内免疫营养（Enteral Immunonutrition，EIN）在胃癌患者术前术后的应用，旨在通过补充免疫营养素来支持患者的免疫系统，保护肠道屏障，改善术后恢复并减少并发症。已有研究表明，免疫营养对肠道屏障和免疫功能有积极影响，但在胃癌患者中，这一作用仍需进一步证实。
本研究的主要目的是评估肠内免疫营养支持对胃癌患者术后免疫功能及肠道黏膜屏障的影响，并将其与传统的标准肠内营养进行比较，从而为胃癌患者的围手术期营养支持提供科学依据。

研究方法

1.研究设计与参与者

本研究是一项前瞻性、单中心、随机对照的临床试验，旨在评估肠内免疫营养在胃癌根治性切除术后患者中的效果。研究对象为2022年6月至2023年6月间在北京协和医院接受根治性胃切除术的65名胃癌患者。这些患者符合以下纳入标准：病理确诊为胃癌、临床数据完整、年龄在18至80岁之间，且术前未接受放疗或化疗治疗。排除标准包括严重合并症、妊娠或哺乳期、术前无法接受肠内或口服营养支持的患者等。

参与者被随机分配到实验组（接受肠内免疫营养）和对照组（仅接受标准肠内营养）。所有患者均在术前4天开始接受肠内营养支持，术后继续接受营养支持直到术后第14天。

2.营养支持方案

实验组接受的肠内免疫营养液为PROSURE，提供1.26 kcal/mL的能量和6.65 g蛋白质/100 mL，并额外补充了n-3脂肪酸和膳食纤维。而对照组接受的标准肠内营养液Ensure提供1.5 kcal/mL的能量和6.25 g蛋白质/100 mL，但不含免疫营养素。所有参与者的肠内营养量为20 kcal/kg/day，逐步增加以确保充足的营养支持。

3.主要与次要观察指标

本研究的主要观察指标是术后并发症发生率，次要观察指标包括术后营养状态、炎症标志物、免疫功能指标和肠道黏膜屏障功能。研究中采用了内毒素、二胺氧化酶（DAO）和D-乳酸等指标来反映肠道屏障的功能。此外，还评估了术后白细胞计数（WBC）和中性粒细胞/淋巴细胞比率（NLR）等炎症相关指标。

研究结果

1.术后肠道黏膜屏障功能的变化

肠道黏膜屏障是胃肠道防止有害物质进入全身的重要防线，任何手术或肿瘤对其的损害都会增加并发症的风险。本研究结果显示，实验组患者在术后第3天和第7天的二胺氧化酶（DAO）水平显著低于对照组。DAO是肠道损伤的生物标志物，其水平的降低表明肠道屏障的保护作用得到了增强。

此外，D-乳酸和内毒素水平在实验组也显著低于对照组。D-乳酸是肠道屏障受损时产生的代谢产物，其水平的降低表明肠道通透性得到了改善。这些结果支持了肠内免疫营养能够通过改善肠道屏障功能来减少术后并发症的发生。

2.术后恢复速度的对比

在术后恢复方面，实验组患者首次排气和首次排便的时间明显短于对照组，分别为2.88±0.83天和4.40±1.15天，而对照组则分别为3.57±1.24天和5.51±1.90天。这表明，肠内免疫营养支持能够加速胃癌患者术后肠道功能的恢复，从而缩短住院时间，改善患者的术后生活质量。

3.术后并发症的发生率

在并发症方面，实验组的术后并发症发生率明显低于对照组。实验组仅发生了3例吻合口漏和2例出血，而对照组则发生了更多的并发症，包括6例出血、4例吻合口瘘和3例术后感染。这些结果进一步证明了肠内免疫营养对胃癌患者术后恢复的积极影响。

4.炎症反应的减轻

实验组患者在术后第7天的白细胞计数（WBC）和NLR均显著低于对照组，这表明肠内免疫营养能够有效减轻术后的全身炎症反应。炎症反应的减轻有助于降低术后感染和其他并发症的发生，从而促进患者的康复。

5.免疫功能的提升

在免疫功能方面，实验组患者术后第1个月的CD4+T细胞和CD8+T细胞计数明显高于对照组，表明肠内免疫营养能够有效提升患者的细胞免疫功能。CD4+T细胞和CD8+T细胞是重要的免疫细胞，提升其数量有助于增强患者的免疫反应，降低术后感染的风险。

研究结论

本研究表明，术前术后肠内免疫营养支持能够显著改善胃癌患者的免疫功能和肠道黏膜屏障功能。免疫营养通过减少术后内毒素和D-乳酸水平，减轻肠道损伤，减少炎症反应，降低并发症的发生率，从而加速术后恢复。

此外，肠内免疫营养还能够通过提高CD4+T细胞和CD8+T细胞的数量，增强细胞免疫功能。肠道屏障的完整性对于术后并发症的发生具有重要影响，免疫营养支持能够有效减少肠道屏障的损伤，降低术后并发症的风险。

综上所述，术前术后肠内免疫营养支持在胃癌患者中的应用具有显著的临床效果。通过提高肠道屏障功能、减轻炎症反应、提升免疫功能，肠内免疫营养能够促进患者术后的快速恢复，减少术后并发症，改善患者的预后。因此，肠内免疫营养应成为胃癌患者围手术期的重要营养干预措施。

参考文献

Ma, M., Zheng, Z., Zeng, Z., Li, J., Ye, X., & Kang, W. (2023). Perioperative Enteral Immunonutrition Support for the Immune Function and Intestinal Mucosal Barrier in Gastric Cancer Patients Undergoing Gastrectomy: A Prospective Randomized Controlled Study. Nutrients, 15(21), 4566. https://doi.org/10.3390/nu15214566

审批编号：CN-160096 有效期：2026-05-27

声明：材料由阿斯利康支持，仅供医疗卫生专业人士参考

责任编辑：肿瘤资讯-QTT
排版编辑：肿瘤资讯-Sally

06月09日

马国栋

莒南县人民医院 | 肿瘤内科

肠内营养至关重要，需要密切关注一下下