2025年4月25~26日，由中国抗癌协会（CACA）食管癌专委会、四川省抗癌协会、四川省预防医学会主办，四川省肿瘤医院承办，ISDE国际食管疾病学会协办的 “第五届东亚食管癌多学科综合治疗学术会议暨胸部肿瘤多学科诊治高级研修班”在成都盛大召开。众多国内外食管癌诊疗领域的权威专家齐聚蓉城，共襄学术盛举。会议期间，【肿瘤资讯】特邀专访了四川省肿瘤医院胸外科冷雪峰教授，以及国际食管癌领域知名专家——来自日本国立癌症中心的Ken Kato（加藤健）教授和Takeo Fujita（藤田武郎）教授。三位专家围绕中日食管癌外科及免疫治疗的最新进展、两国食管癌诊疗策略的差异、多学科综合治疗模式以及机器人手术的应用等核心议题，分享了富有洞见的观点。
胸外科副主任兼一病区主任
医学博士, 博士后，副主任医师，副研究员，研究生导师
日本国立癌症中心访问学者，省学术和技术带头人后备人选，省卫健委高层次人才
日本食管学会（JES）会员
中国抗癌协会青年理事
中国抗癌协会食管癌专业委员会委员
中国抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）食管癌专业委员会委员
中国研究型医院学会微创外科学专业委员会委员
中华医学会中华消化外科菁英荟委员
吴阶平医学基金会模拟医学部胸外科专委会青年委员
四川省医学会胸心外科专业委员会委员
四川省抗癌协会食管癌专业委员会副主任委员
四川省抗癌协会纵隔肿瘤专业委员会常委
四川省国际医学交流促进会食管疾病专业委员会副主任委员
四川省医学传播协会食管疾病专业委员会副主任委员
成都市抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员
成都市抗癌协会肺癌诊疗一体化专委会副主任委员
成都高新医学会胸外科专委会副主任委员
副主编、参编、参译著作20部
冷雪峰教授：开拓与精进，
中国食管癌外科技术革新及MDT实践
重负之下勇求索，微创技术引领外科革新
冷雪峰教授：食管癌在我国，特别是在四川地区，依然是重要的癌症负担，其发病率与死亡率均高于全国平均水平。因此，胸部肿瘤外科医生对食管癌治疗技术的探索与精进从未停歇。食管鳞癌（ESCC）尤易发生上纵隔淋巴结转移及跳跃式转移，此特点对淋巴结清扫的彻底性提出了更高要求。当前，我国胸外科手术已由传统开放手术稳步迈向微创治疗时代，其中胸腔镜技术及机器人辅助手术是其核心组成部分。微创技术凭借其视野放大优势，实现了更为精细的解剖操作，有助于原发病灶的彻底切除及系统性淋巴结清扫。机器人辅助手术平台可提供10~40倍的放大视野，在此条件下，胸外科医生可实现“微解剖（micro-anatomy）”级别的精准操作。此技术旨在最大化肿瘤学切除效果，进而改善患者的长期生存结局，同时亦能提升手术安全性，加强对正常组织功能的保护。
策略比较中互学互鉴，优化路径上携手前行
冷雪峰教授：近年来，我国学者对邻国日本在消化道肿瘤领域的进展予以高度关注。尤其在早期筛查、诊断与治疗方面，日本积累了丰富经验并取得了显著成效。就食管癌而言，中日两国同属东亚，人种相近，且食管癌病理类型均以鳞癌为主，这些共性为双方深入探讨与合作奠定了坚实基础。日本凭借日本临床肿瘤研究组（JCOG）系列研究的有力支撑，其在食管癌综合治疗领域的指南规范与专家共识，为我国提供了诸多有益借鉴。
JCOG自1978年成立以来，通过一系列严谨的临床研究，逐步确立了针对日本本土人群的食管癌优化治疗策略。目前，对于可切除局部晚期食管癌患者，日本多采用以新辅助三药化疗（DCF方案）为基础，联合手术的治疗模式。与此不同，我国开展的NEOCRTEC5010研究奠定了新辅助同步放化疗联合手术的治疗地位。当前，随着免疫治疗时代的到来，大量相关临床研究的涌现为食管癌治疗带来了新希望。
总体而言，中日两国在食管癌诊疗策略上既有共通之处，亦存在一定差异。双方均认同新辅助治疗联合手术能为ESCC患者带来生存获益，但对于辅助化疗的必要性及方案选择，仍有待进一步研究证实。目前，关于新辅助化疗或新辅助免疫治疗后的最佳辅助治疗策略，尚缺乏充分的大型III期临床研究证据支持。不过，针对新辅助同步放化疗联合手术后未达病理完全缓解（non-pCR）的患者，采用辅助免疫治疗已有高级别循证依据，即全球多中心、随机对照Ⅲ期CheckMate 577研究。该研究有力证实了纳武利尤单抗辅助治疗可切除食管癌患者的显著获益：与对照组相比，中位无病生存期（mDFS）实现翻倍，达到22.4个月，且安全性良好。基于此，纳武利尤单抗成为首个且目前唯一获批、并获得NCCN及CSCO指南双重推荐用于食管癌术后辅助治疗的免疫药物。因此，中日两国在食管癌诊疗领域存在广阔的交流、学习与借鉴空间。诸如此次东亚食管癌多学科综合治疗学术会议等平台，为两国专家提供了交流机会，有力促进了双方对食管癌的深入理解与认知，共同推动食管癌的治疗更上一层楼。
MDT协作多管齐下，力求患者更优临床结局
冷雪峰教授：多学科综合治疗在食管癌治疗中至关重要。食管癌一旦超出早期病变阶段（如T1a期），便容易演变为一个系统性问题，仅依靠外科手术往往难以彻底解决。新辅助治疗（涵盖化疗、放疗、免疫治疗等多种手段）能够有效实现肿瘤降期，控制微转移灶，再结合不断精进的外科手术技术，可提升患者的生存获益。在我院胸外科，现阶段新辅助治疗比例已达80%，微创手术率达90%以上，患者的五年生存率已突破60%。
由我们团队牵头开展的III期SCIENCE临床研究，对比了新辅助化疗+免疫、新辅助放化疗+免疫与标准新辅助同步放化疗三种治疗模式的疗效和安全性，其初步结果已在2025 ASCO GI大会上进行了口头报告。基于包括SCIENCE在内的临床研究，期待未来新的治疗模式能够为食管癌患者带来更好的预后。
日本国立癌症中心中央病院头颈部食道内科科长兼消化内科科长
日本内科学会综合内科专家导师
日本临床肿瘤学会癌症药物治疗专家
日本食道学会认证食道医师
CheckMate 648（通讯作者）、CheckMate 577、ATTRACTION-2、ATTRACTION-3、KEYNOTE-590、KEYNOTE-181、JCOG1109研究者
Ken Kato教授：深耕ESCC，
持续优化日本免疫治疗策略
东亚高发ESCC，区域协作共研克癌新策
Ken Kato教授：食管鳞癌主要发生于东亚人群，而食管腺癌在西方国家更为常见。因此，中日两国在食管鳞癌的研发方面应进一步加强合作，这具有重要意义。我们两国食管癌患者的特征和基因组背景方面具有相似性，这为双方在新药研发领域，尤其是在转移性食管癌的治疗方面，提供了合作基础。目前，两国已共同参与了多项临床试验，主要涉及免疫检查点抑制剂（ICI）和新型抗体偶联药物（ADC）。然而，对于局部晚期食管癌，中日两国在治疗上存在一些差异，例如淋巴结清扫数量以及术前化疗或放化疗的应用策略。此外，治疗效果的评估流程亦有所不同。尽管存在这些差异，两国可以通过加强交流与讨论，共同设计并开展新的临床试验。目前，中日两国已在寡转移性疾病和全身化疗联合免疫治疗领域合作开展了一些临床试验，期待未来能在亚洲国家之间拓展更多合作。
免疫浪潮席卷，优化之路无止境
Ken Kato教授：近五年来，食管癌免疫治疗取得了显著进展。免疫治疗不仅在食管癌二线治疗中确立了稳固地位，也已成功进入一线治疗领域。在日本，免疫治疗联合化疗已成为一线标准治疗方案。目前，我们正致力于进一步优化一线和二线免疫治疗方案。例如，JCOG正在尝试开展一项试验，旨在通过增加特定抗体来增强免疫联合治疗的疗效。我们已启动JCOG 2311研究，该研究比较了纳武利尤单抗+伊匹木单抗与放疗联合纳武利尤单抗+伊匹木单抗的疗效。预计结果将在2~3年内公布。未来PD-1抗体或ADC药物的联合治疗方案值得在全球范围内进行更深入的探索，期待看到ESCC免疫治疗领域取得更多突破性进展。
围手术期治疗热点聚焦，多模式探索优化策略
Ken Kato教授：食管癌的围手术期治疗是当前备受关注的领域。新辅助治疗包括化疗、放化疗或联合免疫治疗等多种模式。在日本，基于JCOG 1109研究结果，DCF三药新辅助化疗被认为是标准方案之一。然而，DCF方案对患者，尤其是老年患者而言，毒性相对较高。因此，我们有时会采用其他三药化疗方案进行新辅助治疗。一项针对ESCC患者的新辅助治疗临床试验显示，该三药化疗方案的疗效与DCF方案相当，但毒副作用更小。目前，已有研究正在评估该三药化疗联合免疫治疗的疗效。此外，全程新辅助治疗（TNT）策略或可帮助部分患者豁免手术，保留器官功能，并获得良好的长期生存。
日本国立癌症中心东病院食管外科科长
美国外科医生学会（ACS）会士
国际外科学会会员
2001年从冈山大学毕业并获得了学士和博士学位
2017年获得《日本食道学会》最有价值论文
2005年加入匹兹堡大学Hillman癌症中心，担任博士后研究员
2008年加入国立癌症中心医院担任胃肠外科医生
2019年担任日本东日本国立癌症中心医院食道外科主任
2005年年轻研究员在亚洲癌症会议上获奖
Takeo Fujita教授：
技术赋能，规范体系护航，
机器人手术的日本实践与前瞻
从审慎观望到备受认可，日本机器人手术应用已入佳境
Takeo Fujita教授：机器人手术在食管癌领域的应用，在日本是一个非常有价值且正引起广泛讨论的问题。起初由于胸腔镜和腹腔镜手术在日本已非常成熟，业界对机器人手术曾持审慎态度。然而，随着临床经验的不断积累，外科医生们逐渐认识到机器人手术能够提供稳定的视野，这对于实现稳定的解剖操作，尤其是在上纵隔区域，具有明显优势。
关于哪些患者最适合接受机器人手术这一问题，从技术可及性的角度来看，理论上所有患者都可以接受机器人手术。目前，日本外科学界正在深入探讨哪些患者能从机器人手术中获益更多。现有研究表明，机器人手术对于进展期食管癌患者可能更具优势。日本多家大型中心的研究分析发现，对于早期食管癌，机器人手术在生存获益方面与传统胸腔镜手术相比差异不显著。但从长期结果来看，机器人手术在进展期（如III/IV期，或T2期及以上，特别是侵犯气管/支气管的T3b/T4b期）患者中显示出更大的生存获益潜力。这一观点与我本人以及其他日本机器人手术专家的看法相一致，即机器人手术目前对进展期食管癌患者可能带来更多益处。此外，考虑到术前放化疗或化疗可能导致组织纤维化或水肿，从而增加手术难度。在此情况下，机器人手术凭借其精确细致的解剖能力，即使在组织条件复杂的情况下也能更好地完成手术。因此，对于曾接受过化疗或放化疗的患者，机器人手术相较于传统胸腔镜手术可能更具优势。
医保覆盖+体系完善，方能行稳致远
Takeo Fujita教授：在日本，机器人手术已被纳入医保报销范围。自2018年左右起，越来越多的机器人手术获得了医保覆盖，这使得日本所有食管癌患者无论经济状况如何，均可平等地获得机器人手术的机会。日本相关组织起初对机器人手术的实施者设定了资质建议，并且要求建立辅导（proctor）体系。日本的这一体系相对独特，其核心在于一套完善的外科医生手术视频评审质量控制系统。医生需要通过严格的视频考核，以确保其手术技术规范且安全。在此基础上，部分具备资质的医生获得了辅导员资格，负责指导初学者开展机器人手术。这一体系有效地促进了机器人手术在日本相对安全、规范地推广应用。
经验共享促发展，机器人外科技术共攀新高
Takeo Fujita教授：随着医保覆盖范围的扩大，日本机器人手术量显著增加，外科医生积累了更为丰富的经验。但在大多数其他国家，医保政策的限制可能影响了机器人手术的广泛普及。因此，尽管某些国家的一些医院手术总量很大，但机器人手术的例数可能相对有限。目前机器人手术正在中国各地逐步推广，且发展非常迅速。随着中国医生在机器人手术领域积累日益丰富的经验，并在实际操作中展现出灵活变通的实践技巧，未来日本外科医生或许需要向中国同行学习其在机器人技术应用和手术技巧优化方面的经验。
排版编辑：肿瘤资讯-niko
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