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前列腺癌骨转移多学科诊疗实录:从PSA>500到完全缓解的破局之路

05月22日
奚晓艳
患者信息

患者男,68岁。

主诉

左胸壁疼痛不适半年余

病史描述

现病史:前列腺恶性肿瘤,骨转移,肋骨恶性肿瘤,左胸壁疼痛不适半年余。外院CT示左侧第7肋骨、胸8椎体骨质破坏,左侧第2肋局部密度不均,考虑转移可能。

相关检查

体格检查:一般状况可

辅助检查:

  • [2024.09.20] PSA 526.000↑。

  • [2024.09.23] 行左侧肋骨切除术。病理报告:(左肋骨及胸壁软组织肿瘤)见腺癌累及,结合病史首先考虑前列腺腺癌癌转移,Gleason评分:4+5=9,肿瘤大小9*6*4cm,正行免疫组化检查辅助诊断。

  • [2024.09.23]PET-CT:全身多发骨转移可能。

临床诊断

主要诊断:前列腺恶性肿瘤伴骨转移

治疗经过

[2024.09] ➤ 确诊mHSPC,启动达罗他胺+曲普瑞林3M针+地舒单抗1M针。                                                                    [2024.11.06] ➤ PSA 1.560 ng/mL 。                                                                                                                               [2024.12.05] ➤ PSA 0.20 ng/mL 。                                                                                                                                                 [2025.01.15] ➤ 超声:脂肪肝、肝囊肿(15*11mm)。肿瘤标志物:PSA 0.123 ng/mL 。                                         [2025.01.16] ➤ 减瘤性前列腺切除术,术中:前列腺约4*4*5cm,前列腺肿瘤突破包膜,肿瘤侵犯尿道,直肠前壁。术后病理:pT4NXM1。                                                                                                                                                              [2025.02.11] ➤ PSA 0.08 ng/mL 。                                                                                                                                  [2025.03.11] ➤ PSA 0.06 ng/mL,继续目前治疗 。                                                                                                                  [2025.05] ➤ PSA降至0.05 ng/mL。

病例讨论和总结

诊断要点:

  • PSA>500提示高危转移

  • 多发性骨转移灶影像学证据

  • Gleason 9分高危病理特征

治疗亮点:

  • 新型雄激素受体抑制剂(达罗他胺)联合ADT

  • 减瘤手术联合系统治疗的多学科模式

经验教训:

  • 骨痛为首发症状需警惕前列腺癌转移

  • 定期PSA监测对疗效评估至关重要

临床启示:

  • 晚期前列腺癌应采取"局部治疗+系统治疗"综合策略

  • 新型内分泌药物显著改善mHSPC预后

评论
05月22日
MedSeek&我爱看病例
本病例精准把握晚期前列腺癌诊疗核心,针对Gleason 9分高危转移患者,创新性采用"减瘤手术+新型内分泌治疗"综合策略具有示范意义。诊疗团队对骨痛症状的及时鉴别、PSA动态监测及多学科协作模式值得肯定,特别是局部治疗与系统治疗的序贯应用,既控制原发病灶又有效抑制全身转移。案例印证了高危转移性前列腺癌患者通过积极干预可获得深度缓解,提示临床需重视早期骨转移筛查及个体化治疗方案的制定,为同类病例提供了"精准分期、分层施治"的实践参考。