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步召德教授：新辅助化疗联合PD-L1单抗助力年轻女性局部进展期胃癌患者实现病理完全缓解

05月20日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

我国是胃癌大国，早期胃癌诊断率低，多数患者确诊时已为进展期或晚期。对于局部进展期胃癌，标准治疗策略是手术联合术后辅助治疗或者术前新辅助+手术联合术后辅助治疗^[1]。近年来，新辅助化疗在局部进展期胃癌治疗中的重要性逐渐凸显，而免疫治疗的加入则可以提高患者新辅助治疗的病理完全缓解（pCR）率^[2]，因此新辅助免疫联合化疗成为一种治疗局部进展期胃癌的创新方法。北京大学肿瘤医院李阳医生分享一例27岁女性胃癌患者，初诊为胃窦中分化腺癌，伴淋巴结转移（cT3N1M0），接受3周期SOX（S-1+奥沙利铂）联合PD-L1单抗舒格利单抗治疗后，原发灶显著退缩，淋巴结转移灶也有所减小，随后在全麻下行全腹腔镜根治性远端胃大部切除术Billroth II式吻合+Braun吻合（直线切割闭合器）术，术后病理示无肿瘤残留，NCCN TRG分级为0级，淋巴结未见癌转移，肿瘤病理分期为ypT0N0，达到pCR。【肿瘤资讯】将病例诊疗过程整理如下，并邀请北京大学肿瘤医院步召德教授对病例进行点评，以飨读者。

李阳

博士

2015年毕业于北京大学医院部
北京大学肿瘤医院胃肠外二科

病例介绍

基本情况

基本信息：患者女性，27岁，因“体检发现胃占位”入院，有剖宫产史，否认家族史。

辅助检查

胃镜检查（2024年9月12日）：胃窦体交界前壁、胃角前壁见一大小约4×6cm隆起型病变，表面溃疡、糜烂，底面高低不平，表覆盖白苔，少量渗血，于病变部位取检6块，质脆，易出血。

病理检查（2024年9月20日）：中分化腺癌，Lauren分型：肠型；HP（+）；免疫组化：Cmet(2+)，EGFR(3+)，HER2(0)，MLH1(+)，PMS2(+)，MSH2(+)，MSH6(+)，pan-TRK(-)，PD-L1(22C3)(CPS=15)，原位杂交EBER(-)。

腹盆腔CT（2024年9月23日）：胃下部壁增厚，较厚处约15mm，肿瘤累及长度范围≥4cm，肿瘤中心位置位于胃下部，胃壁大弯、前壁受累，肿瘤形态为浸润溃疡型，增强扫描非分层样强化，浆膜面见不规则结节样外突，周围脂肪间隙清晰，肿瘤侵犯至浆膜层。No.4d(大弯淋巴结右组)、7(胃左动脉淋巴结)淋巴结转移，可见约1-2枚可疑淋巴结，较大约10×4mm。

图1. 腹盆腔CT

初步诊断：胃窦中分化腺癌cT3N1M0，淋巴结转移。

诊疗经过

新辅助治疗：于2024年9月26日、2024年10月17日、2024年11月11日行SOX联合舒格利单抗方案治疗3周期.

复查腹盆腔CT（2024年11月11日）：胃下部壁增厚较前明显减轻，范围缩小，原较厚处约15mm，现厚约8mm，增强扫描轻度强化，浆膜面较前清晰。No.4d(大弯淋巴结右组)、7(胃左动脉淋巴结)多发淋巴结，部分较前缩小，原较大约10×4mm，现约7×4mm。

图片1.png

图片2.png

图2. 复查腹盆腔CT

手术治疗：于2025年1月3日在全麻下行全腹腔镜根治性远端胃大部切除术Billroth II式吻合+Braun吻合（直线切割闭合器）术。术中见肿瘤位于胃窦部，未侵透浆膜层，无梗阻穿孔，腹腔游离细胞学回报：未见癌。

疗效评估

术后病理：瘤床部位：窦体交界部；瘤床大小2.5cm×2cm；浸润深度：未见癌组织；脉管癌栓：未见；神经侵犯：未见；治疗反应：间质纤维化伴多量单核淋巴细胞浸润，可见泡沫样组织细胞聚集及多核巨细胞反应；癌残存比例：无肿瘤残留；NCCN TRG分级：0级。周围胃黏膜重度慢性非萎缩性胃炎，网膜组织未见癌；淋巴结未见癌转移：0/45。肿瘤病理分期为ypT0N0。患者术后恢复顺利，于2025年1月10日出院。

病例总结

该病例为27岁年轻女性胃窦中分化腺癌伴淋巴结转移患者（cT3N1M0），接受3周期SOX联合舒格利单抗方案新辅助治疗后，原发灶显著退缩，淋巴结转移灶也有所减小，在全麻下行全腹腔镜根治性远端胃大部切除术Billroth II式吻合+Braun吻合（直线切割闭合器）术，术后病理示无肿瘤残留，NCCN TRG分级为0级，淋巴结未见癌转移，肿瘤病理分期为ypT0N0，达到pCR。

步召德

主任医师教授博士生导师

北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心二病区主任
北京大学肿瘤医院外科教研室副主任
北京抗癌协会胃癌专业委员会主任委员
中国抗癌协会胃肠间质瘤整合康复专委会副主任委员
中国医促会结直肠病学分会主任委员
Chinese Journal of Cancer Research 杂志编辑部主任
在Science，Cell等国际知名杂志发表多篇研究性论文

获中华科技一等奖等学术奖励;作为主编或副主编，出版了多部肿瘤学专著或译著

病例点评

胃癌在我国具有较高的发病率和死亡率，但多数患者确诊时已为进展期或晚期^[1]。针对局部进展期胃癌的治疗，目前指南推荐采用以手术为核心的综合治疗方案：即根治性手术结合术后辅助治疗，或采用术前新辅助治疗+手术+术后辅助治疗模式。值得关注的是，随着治疗理念的革新，新辅助化疗在肿瘤降期和提高根治性切除率方面展现出显著优势，而免疫检查点抑制剂的加入提高了患者的pCR率^[2]，为胃癌新辅助治疗开辟了创新路径。基于III期RESOLVE研究，新辅助SOX方案化疗已成为局部进展期胃癌的标准治疗选择^[3]。

结合该病例为年轻女性，初始诊断为胃窦中分化腺癌伴淋巴结转移（cT3N1M0），免疫组化提示为HER2阴性、pMMR、PD-L1 CPS=15。综合考虑患者病情及病理特征，选择SOX联合舒格利单抗作为新辅助治疗方案十分合理。SOX方案是胃癌新辅助治疗的经典化疗方案，具有良好的抗肿瘤活性和耐受性。舒格利单抗作为全人源化抗PD-L1单克隆抗体，可阻断PD-L1与PD-1受体结合，重新激活T淋巴细胞对肿瘤细胞的免疫杀伤作用，与化疗药物形成协同抗肿瘤效应，且在多项临床研究中展现出优异疗效^[4]。且有研究数据表明，特定患者群体可从围手术期免疫联合化疗中获益^[2]。该患者PD-L1 CPS=15，属于免疫治疗优势获益人群。

该病例成功达到pCR，充分展示了新辅助免疫联合化疗在局部进展期胃癌治疗中的潜力。通过新辅助治疗，患者原发灶显著退缩，淋巴结转移灶减小，最终达到了pCR，极大地改善了患者的预后。这一病例不仅为局部进展期胃癌治疗提供了真实世界数据，也为更多胃癌患者带来了希望。未来，随着对新辅助免疫联合化疗的深入研究，治疗方案有望进一步优化，以提高胃癌患者的生存率和生活质量。

参考文献

[1]陈博晋,胡星怡,赵菁文,郑爱红. 免疫治疗在胃癌新辅助治疗中的研究进展[J]. 肿瘤防治研究, 2022, 49(7): 727-732.
[2]Shitara K, Rha SY, Wyrwicz LS, et al; KEYNOTE-585 investigators. Neoadjuvant and adjuvant pembrolizumab plus chemotherapy in locally advanced gastric or gastro-oesophageal cancer (KEYNOTE-585): an interim analysis of the multicentre, double-blind, randomised phase 3 study. Lancet Oncol. Published online December 19, 2023.
[3]Zhang X, Liang H, Li Z, et al. Perioperative or postoperative adjuvant oxaliplatin with S-1 versus adjuvant oxaliplatin with capecitabine in patients with locally advanced gastric or gastro-oesophageal junction adenocarcinoma undergoing D2 gastrectomy (RESOLVE): final report of a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2025 Mar;26(3):312-319.
[4]Zhang X, Wang J, Wang G, et al. First-Line Sugemalimab Plus Chemotherapy for Advanced Gastric Cancer: The GEMSTONE-303 Randomized Clinical Trial. JAMA. Published online February 24, 2025.

责任编辑：肿瘤资讯-Skye
排版编辑：肿瘤资讯-Sally